Медицина/13. Вопросы подготовки медицинских специалистов в вузах

Д.м.н., профессор Н.К. Гусева, к.м.н., доцент В.А. Соколов,

к.м.н. И.А. Соколова, д.м.н. М.В. Доютова

Нижегородская государственная медицинская академия, Россия

Модель непрерывного профессионального образования врачей по вопросам медицинской экспертизы.

Проблема реализации статьи Конституции РФ о праве граждан на социальное обеспечение в настоящее время стоит очень остро, поскольку не все условия для этого созданы. Одним из условий реализации прав граждан на социальное обеспечение является доступность и качество услуг по медицинской экспертизе. Некоторые виды медицинской экспертизы -экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) и медико-социальная экспертиза (МСЭ) являются особенно значимыми в системе социального обеспечения. ЭВН направлена на принятие правильного решения о выплате пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам. МСЭ определяет новый статус гражданина – статус инвалида, дающий право на льготы, в том числе на пенсию по инвалидности. Вместе с тем, некоторые медико-социальные показатели, свидетельствующие о социальной защите граждан в период временной нетрудоспособности и инвалидности, вызывают тревогу. В частности, по Нижегородской области в период с 2003 по 2009гг. первичный выход на инвалидность снизился с 111,9 до 71 на 10000 населения, заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) с 754,94 до 669,69 дней на 100 работающих. Особенно настораживает тот факт, что за указанный период резко снизилось количество освидетельствований в бюро МСЭ (с 35668 до 24870 человек), возросли показатели заболеваемости с 1156,39 до 1360,85 на 1000 населения, держатся на высоком уровне показатели смертности (20,0 – 17,5 на 1000 населения). Следует отметить, что показатели полной реабилитации инвалидов выросли с 2,5% до 4,2%, при этом реабилитационная система в области очень слабая, отделений восстановительной медицины практически нет. Эти факты косвенно свидетельствуют о серьезных проблемах доступности и качества медицинской, экспертной и реабилитационной помощи в медицинских организациях и искусственном снижении показателей инвалидности и ЗВУТ. В такой ситуации особое значение имеет подготовка врачей и организаторов здравоохранения по вопросам медицинской экспертизы и реабилитации.

Тридцатилетний опыт преподавания вопросов медицинской экспертизы в Нижегородской государственной медицинской академии выявил необходимость формирования системы непрерывной подготовки врачей на додипломном и последипломном этапе обучения вопросам медицинской экспертизы и реабилитации, которая имеет следующие особенности:

1.На додипломном этапе обучения студенты изучают вопросы экспертизы трудоспособности на клинических кафедрах и кафедре общественного здоровья и здравоохранения.

2.На последипломном этапе вопросы медицинской экспертизы и реабилитации включены в программы подготовки интернов и клинических ординаторов двух лет обучения, врачей клинических специальностей, организаторов здравоохранения.

Система непрерывного повышения квалификации специалистов по вопросам медицинской экспертизы проводится в рамках постоянно действующего семинара, организуемого Министерством здравоохранения Нижегородской области и кафедрой медицинской экспертизы института последипломного обучения Нижегородской государственной медицинской академии.

Основным звеном подготовки специалистов по медицинской экспертизе является кафедра медицинской экспертизы, созданная в январе 2010 г. На кафедре работают специалисты, имеющие большой опыт преподавания вопросов медицинской экспертизы. Особенностями обучения специалистов на кафедре являются:

- Преподавание в едином блоке вопросов ЭВН, МСЭ, социальной защиты населения и реабилитации, что дает возможность более глубоко оценить значение медицинской экспертизы для повышения качества жизни граждан и их здоровья.

- С 2010 года началась дифференциация циклов тематического усовершенствования по экспертизе трудоспособности по специальностям. Подготовлены и проводятся циклы для терапевтов, неврологов, организаторов здравоохранения, в том числе заведующих реабилитационными отделениями в учреждениях разной ведомственной принадлежности. Преподавание в едином блоке организационно-методических и частных проблем экспертизы трудоспособности необходимо для всестороннего изучения проблем экспертной работы и формирования дифференцированных подходов к вынесению экспертных решений при различных формах патологии.

- С 2009 года с целью обучения специалистов, которые по разным причинам (в основном вследствие дефицита кадров) не могут приехать на стационарный или выездной цикл усовершенствования, стала внедряться дистанционная форма обучения, которая позволила привлечь к образовательному процессу широкий круг специалистов из отдаленных регионов Российской Федерации.

- Формирование системы непрерывного обучения специалистов вопросам медицинской экспертизы (экспертизы трудоспособности и экспертизы качества медицинской помощи), которая необходима вследствие непрерывного изменения экспертного законодательства и требований к проведению экспертизы. Формирование этой системы потребовало реализации следующих направлений в работе кафедры:

1. Организация микроциклов продолжительностью 1-2 дня по экспертизе трудоспособности для слушателей циклов общего усовершенствования и профессиональной переподготовки, обучающихся в ИПО, которые в настоящее время проходят успешно и востребованы курсантами.

2. Организация областных конференций по проблемам экспертизы трудо-способности и экспертизы качества медицинской помощи для врачей и органи-заторов здравоохранения области. Для повышения качества таких конференций при кафедре была создана Ассоциация врачей-экспертов и реабилитологов, члены которой совместно с представителями министерства выявляли и исследовали сложные экспертные проблемы и обсуждали их на конференциях.

3. Учрежденческие и районные семинары по вопросам экспертизы трудоспособности, качества медицинской помощи и реабилитации, проводи-мые сотрудниками кафедры по заявкам руководителей учреждений (рис. 1).

4. Сотрудники кафедры имеют деловые контакты со специалистами РО ФСС и ФГУ МСЭ, которые проводят практические конференции по вопросам выдачи и оформления листков нетрудоспособности и направлению больных на МСЭ (привлекают их к проведению циклов, к работе в ассоциации, участвуют в их конференциях и семинарах).

Система непрерывного профессионального образования по вопросам медицинской экспертизы оказала существенное влияние на уровень компетенции лечащих врачей и организаторов здравоохранения. Об этом свидетельствуют следующие факты:

- Повысился уровень участия слушателей клинических кафедр в проведении занятий на 2 дневных циклах усовершенствования по экспертизе трудоспособности. Курсанты стали задавать много вопросов, участвовать в обсуждении экспертных проблем, положений нормативных актов, что позволило преподавателям формировать объективное представление о том, как реализуются нормативные акты на практике.

- Повысилось качество работы слушателей по вопросам экспертизы трудоспособности клинического профиля (терапевтов и неврологов) над курсовыми работами. Если первые курсовые работы были более клинического содержания, чем экспертного, то затем у курсантов появились навыки отбора больных со сложными клинико-экспертными проблемами по тематике курсовых работ, использования нормативных актов для формирования и клинико-экспертного обоснования экспертного решения. Этому способствовали клинико-экспертные разборы больных, как в процессе обучения, так и на областных семинарах и конференциях.

Рис. 1 Модель непрерывного обучения вопросам медицинской экспертизы на кафедре медицинской экспертизы ФПКВ НижГМА.

- Имеется положительная динамика результатов итоговой аттестации слушателей циклов, как по экспертизе трудоспособности, так и по экспертизе качества медицинской помощи, особенно среди слушателей, проходивших обучение в дистанционной форме (табл.1).

- Возросло число врачей клинических специальностей, участвующих в областных конференциях по вопросам медицинской экспертизы.

Таблица 1.

Динамика результатов итоговой аттестации слушателей циклов тематического усовершенствования за период 2010-2011гг. ( в % итогу)

Оценка	Цикл ТУ «ЭВН. МСЭ»		Цикл ТУ «Экспертиза качества медицинской помощи»
	2010г.	2011г.	2010г.	2011г.
Удовлетворительно	71	33	20	15
Хорошо	24	61	80	62
Отлично	5	6	-	23
Итого	100	100	100	100

Выводы: действующая система непрерывного обучения вопросам медицин-ской экспертизы научно обоснована и достаточно эффективна, однако, нужда-ется в совершенствовании по следующим направлениям: дальнейшая диффе-ренциация циклов тематического усовершенствования по клиническим специа-льностям; повышение качества информационного продукта и технического сопровождения циклов дистанционного обучения и уровня и качества совместной работы с органами и учреждениями здравоохранения.