Павагина О. В.       

Заведующая рентген отделения

учреждения «Амбулаторный центр»

г. Усть – Каменогорск

 

Случаи инородных тел бронхов

 

Диагностика и лечение инородных тел гортани, трахеи и бронхов  у детей и взрослых  остается актуальной для отоларингологов, педиатров и хирургов [1, 2, 3].

Инородные тела дыхательных путей чаще всего бывают у детей. В дыхательные пути они попадают, если ребенок неосторожно ест и взрослые не контролируют поведение детей. Среди инородных тел чаще встречаются семечки подсолнуха, арбуза, тыквы, кусочки моркови, монеты, булавки, части авторучки, игрушек и т. д. 

В ряде случаев эта патология угрожает жизни ребенка и требует экстренной помощи. Задержка в постановке правильного диагноза и своевременном удалении инородного тела ведет к развитию осложнений (пневмония, острый бронхит, пневмоторакс, ателектаз) [4].

У взрослых инородные тела попадают в дыхательные пути при неосторожном и невнимательном обращении с некоторыми предметами (иглы, булавки, шпильки и др.). В состоянии опьянения возможно попадание в бронхи рвотных масс, крови, кусочков пищи, зубных протезов и т. д. Иную категорию составляют инородные тела, попадающие в дыхательные пути в результате огнестрельных, осколочных ранений и травм холодным оружием [5]. 

Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Это связано с тем, что в момент вдоха инородное тело ущемляется между стенками бронха (в момент вдоха бронх расширяется, при выдохе суживается). Однако в ряде случаев инородное тело может либо внедриться в стенку, либо баллотирует в трахее. Механизм баллотирования состоит в том, что в момент кашлевого толчка гладкое инородное тело поднимается и ударяет в нижнюю поверхность голосовых складок. В это время моментально возникает спазм голосовой щели, и инородное тело не проходит наружу, возникает хлюпающий шум. При опускании инородного тела вследствие его тяжести возможно попадание в один из бронхов (чаще правый) [6]. 

 Симптоматика. Признаки пребывания инородного тела в дыхательных путях зависят как от самого инородного тела, так и реакции организма. При попадании инородного тела в гортань возникает судорожный кашель. При полном закрытии просвета голосовой щели наступают моментальная асфиксия и смерть, при частичном закрытии — охриплость, кашель, отек слизистой оболочки.

Известно, что инородные тела могут быть различных размеров и характера. Небольшие гладкие предметы довольно часто проникают в мелкие бронхи, обтюрируя просвет и вызывая тем самым ателектаз части легкого. Закупорка главного, долевого или сегментарного бронха приводит к ателектазу всего легкого или большей его части. В результате в другом легком возникает эмфизема, органы средостения смещаются в больную сторону. Объем и функция здорового легкого уменьшаются. У больного появляются одышка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. 

Острые тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку трахеи или бронха, не нарушая акта дыхания. В дальнейшем на этом месте возникает очаг воспаления; при продвижении инородного тела вглубь стенки бронха или трахеи возможно нарушение целости стенки и травмирование крупных кровеносных сосудов. 

Длительный ателектаз легкого, поддерживаемый инородным телом, ведет к развитию пневмонии и абсцесса. Местная реакция тканей на пребывание инородного тела характеризуется разрастанием легко кровоточащих грануляций, возникновением трофической язвы в месте давления инородным телом на стенку дыхательной трубки. В редких случаях в месте внедрения инородного тела наблюдается склерозирование с последующей инкапсуляцией инородного тела. 

При исследовании легких больного с инородным телом, не обтюрирующим бронх, определяется притупление перкуторного звука на стороне поражения, при аускультации — ослабление дыхания. При ателектазе перкуторно выслушивается коробочный звук на здоровой стороне (за счет эмфиземы) и тупой звук — на больной. 

Рентгеноскопия и рентгенография дыхательных путей позволяют не только уточнить характер и локализацию инородного тела, но и определить характер возникающих осложнений. 

Диагностика основывается на данных анамнеза, физикального и рентгенологического исследования легких, ларингоскопии. Маленьким детям производят только прямую ларингоскопию. В этот момент можно удалить баллотирующее в трахее инородное тело. Взрослым диагноз ставится в момент бронхоскопии. 

Лечение. Инородное тело, попавшее в дыхательные пути, должно быть удалено. Иногда удаление производят под рентгенологическим контролем. Детям, пожилым и ослабленным больным инородное тело удаляют под наркозом. При резко стенозированном дыхании или асфиксии показаны срочная трахеостомия, искусственное дыхание, затем нижняя трахеобронхоскопия оптическим прибором системы Фриделя. 

Профилактика, инородных тел дыхательных путей включает мероприятия по разъяснению населению тяжести и возможных осложнений при данной                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        патологии.

Мы хотим  сообщить  о  случае  выявления  инородного  тела –   булавки   в левом  легком  при рентгеноскопии желудка (снимок 1, 2).

Фото020.jpg

Снимок 1. На рентгенограмме органов грудной клетки в проекции левого корня инородное тело – булавка, снижена структурность  корня, легочной рисунок усилен с перибронхиальной инфильтрацией

В  поликлинику обратилась  мать  пациента  Б.21 год, инвалида  детства состоящего на учете у психиатра, с жалобами на слабость, плаксивость, отказ от пищи. Пациент был направлен на рентгеноскопию желудка. При  скопическом обзорном осмотре  грудной клетки в проекции  левого бронха было обнаружено инородное тело - булавка. Механизм попадания ее в бронх не ясен. Учитывая, что пациент  состоит на учете у психиатра   и,  предполагая, что за ним не велось должного контроля, инородное тело могло попасть в дыхательные пути путем аспирации. Пациент был направлен на удаление инородного тела.

Фото022.jpg

Снимок 2 - Прицельные снимки прикорневой зоны левого легкого

 

Литература

1.     Зенгер В.Г., Львова Е.А., Абакумов Л.Я., Цыплакова Г.Ю. Клинико-диагностические особенности инородных тел трахеобронхиального дерева у детей: Оториноларингология на рубеже тысячелетий//Материалы XVI съезда отоларингологов РФ. – Сочи, 2001. – С. 466-469;

2.     Исаков Ю.Ф., Орловский С.П. Инородные тела дыхательных путей и легких у детей. – М.: Медицина, 1979. – 167 с.;

3.     Чистякова В.Р., Умыскова Т.А. Инородные тела дыхательных путей у детей грудного возраста//Новости оториноларингологии и логопатологии. – 1996. – № 3-4. – 87 с.;

4.     Дьяконов В.Л. Вопросы ургентной терапии при инородных телах бронхов у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Самара, 1993. – 21 с.;

5.     Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии/Медицина,1980.-362с.

6.     Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская отоларингология/Серия «XXI век», 2000.-422с