МАЛОИНВАЗИВНЫЕ АМБУЛАТОРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КОНТРАКТУРЕ ДЮПЮИТРЕНА.

Петкевич Е.А., Тепляков А.Н., Старосветская И.С.

ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления Делами Президента Республики Беларусь

Необходимость изыскания способов экономии бюджетных средств делает актуальным внедрение малозатратных методик лечения. В 2009-2012 годах в РКМЦ выполнено 65 операций у 59 пациентов при контрактуре Дюпюитрена по малоинвазивной методике (т.н. «needle aponeurotomy»(NA); игольная апоневротомия). Среди прооперированных 56 мужчин (95%) и 3 женщины(5%) в возрасте от 28 до 87 лет (средний возраст 56 лет). По степени контрактуры пациенты распределились следующим образом: II степень – 36 человек (62%), III степень – 21 человек (34%), IV степень – 2 человека (4%).

Операция выполняется под местной анестезией, не требует обескровливания кисти, проводится амбулаторно, в условиях малой операционной. Рассечение тяжей рубцово-измененного ладонного апоневроза производится чрескожно инъекционной иглой 18G.

Методика показана при наличии у пациента ладонного фиброматоза с контрактурой пальцев II-IV степени. В ходе освоения методики выяснилось, что лучшие результаты операции достигаются при контрактуре пальцев II-III степени и при наличии чётко выраженных тяжей апоневроза. При узловой форме более оправдана классическая методика апоневрэктомии. При контрактуре IV степени малоинвазивная методика, по нашему мнению, может применяться только этапно, по мере адаптации кожи, сосудов и нервов к новому положению пальца.

В послеоперационном периоде проводится эластическое бинтование до 2-3 недель.

Отдалённые результаты лечения изучены в сроке от полугода до 2х лет. Отличные (отсутствие контрактуры) и хорошие (контрактура до 10°,субъективно не вызывающая дискомфорта) результаты получены в 96% случаев; в 2 эпизодах при IV степени контрактуры потребовалось повторное вмешательство - рассечение (в одном случае – иссечение) ладонного апоневроза.

Ангионеврологических нарушений на пальцах после операции нами не было отмечено.

Возможность оперироваться без госпитализации и без «большой» анестезии привлекает многих пациентов, особенно – пожилых, имеющих целый ряд противопоказаний к лечению по классической методике. Таких пациентов зачастую интересует возможность сравнительно легко избавиться от выраженной контрактуры пальцев, мешающей ношению перчаток, выполнению повседневных дел. Все вышеперечисленные соображения позволяют рекомендовать малоинвазивную методику оперативных вмешательств при ладонном фиброматозе для широкого внедрения в амбулаторную практику.

Литература:

1. Pereira A.G. et al. Percutaneous needle fasciotomy in Dupuytren. В сб. «Материалы 14го Конгресса федерации Европейских обществ хирургии руки», Познань,2009г., стр. 124.

2. Eaton Ch. Percutaneous Fasciotomy for Dupuytren’s Contracture, JHS, v.36, i.5, pp.910-915, May 2011

3. J.L. Lermusiaux et al. How should Dupuitren’s contracture be managed in 1997? Revue de Rhumatesme, Dec.1997, pp. 775-776