д.м.н. Кокуркин Г.В., Николаев С.А.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Лечение неврологической стадии у больных синдромом «гусиной лапки»

Боль в области коленного сустава, связанная с патологией периартикулярных тканей - одна из самых распространенных жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата среди взрослого населения. Распространенность данной патологии составляет от 13,8% до 56,7%, составляя в среднем 34,3 случая на 100 человек. Более чем 40% людей, страдающих хронической болью, указывают на то, что боль серьезно снижает их качество жизни [1, 3, 7] 

Лечение, проводимое у врачей разных специальностей без учета стадий формирования синдрома «гусиной лапки», создает опасность полипрагмазии [8] часто недостаточно эффективно, не предотвращает формирование дегенеративно-дистрофических изменений в коленных суставах (энтезопатий).

Расслабление спазмированной мускулатуры достигается методом постизометрической релаксации (ПИР). ПИР сводится к расслаблению мышц после их волевого напряжения без изменения расстояния между точками прикрепления мышцы (т.е. изометрического напряжения) [2, 9].

Рекомендуются  приемы мягкотканной мануальной терапии (методики миофасциального расслабления, мышечно-энергетические техники и др.) [4, 5, 6].

Целью исследования явилось  определение эффективности различных методов лечения хронического болевого синдрома в области коленного сустава у больных неврологической стадией синдрома «гусиной лапки».

Важнейшей задачей было распознавание типа, а, следовательно, источника боли и, в зависимости от этого, планирование тактики лечения.

У больных неврологической стадии синдрома «гусиной лапки» основными факторами пато­генеза было формирование активных мышечных гипертонусов в мышцах «по соседству» и на «отдалении», прогрессирующее нарушение вегетативного гомеостаза, нарастание тревожных расстройств личности.

В этот период лечеб­ная тактика была направлена на восстановле­ние двигательного стереотипа, инактивацию миофасциальных гипертонусов, устранение боли и синдромов ре­гионарного мышечного дисбаланса. Большое значение в лечении придавали гармонизации функции надсегментарных образований нервной системы. Основной профилактической целью на данном этапе было преду­преждение развития психологических и вегетативных нарушений.

На этапе неврологической стадии синдрома «гусиной лапки» главным является устранение острых алгических проявлений и симптоматическая терапия психовегетативных нарушений.

На этом этапе лечение проводилось на основе Европейских рекомендаций по лечению боли в спине (European guidelines 2006).

С целью ограничения ноцицептивного потока в ЦНС из активных МФТП «гусиной лапки» использовалась новокаиновая инфильтрация в болевые точки, гель и мази с лидокаином, пластырь «Версатис». Лечение проводилось на фоне приема мексилетин 150 мг перед сном в течение недели, при необходимости 150 мг 3 раза в день.

При выраженных болях применяли селективные ингибиторы ЦОГ-2 – мелоксикам, мовалис 7,5 мг в сутки или селективные ингибиторы ЦОГ-3 – метамизол.

Таким образом, главной задачей лечения больных неврологической стадии СГЛ было устранение активных и латентных миофасциальных гипертонусов. Триггерную точку механически разрушали инъекцией анестетиков (новокаин, лидокаин) или «сухой иглой» без применения анестетика.

В этот период ведущее значение приобретали мягкие миорелаксирующие техники и упражнения на растяжение мышц. Использовали один из ведущих методов мышечной релаксации - постизометрическую релаксацию. В основе метода лежит рефлекторное взаимодействие мышц-антагонистов. При напряжении мышцы рефлекторно происходит расслабление ее антагонистов.

С целью купирования тревожных расстройств и нарушений сна рекомендован дормиплант по 2 таблетки утром и вечером.

Иглорефлексотерапию стандартными серебряными иглами чередовали с прибором Диа ДЭНС – ПКМ в точки акупунктуры. Использовали корпоральные, аурикулярные и сегментарные точки.

Корпоральные и аурикулярные воздействовали иглами чередуя с прибором Диа ДЭНС – ПКМ в точки акупунктуры, а сегментарные – прибором тепловой пунктуры. Местно на область сустава при начальных проявлениях синдрома «гусиной лапки»  воздействовали аппаратом Диа ДЭНС – ПКМ до 10 – 15 минут в постоянном режиме. При выраженных болях оказывали магнитолазерное воздействие до 5 мин. аппаратом «Узор – 2К».

Литература:

1. Алексеев, В.В.  Современные представления и основные принципы терапии боли / В.В.   Алексеев // Русский медицинский журнал.-  2011.- Т. 19,  Спец. выпуск. Болевой синдром. - С. 5 - 11.

2. Иваничев, Г.А. Мануальная медицина и мануальная терапия / Г.А. Иваничев. – М.: Медпресс, 1998. – 480 с.

3. Кукушкин, М.Л. Неврогенные болевые синдромы: патофизиология, особенности клинической картины, принципы терапии / М.Л. Кукушкин //Cosilium medicum. - 2005. - №7. – С.133 - 137.

4. Левит, К. Мануальная медицина / К. Левит, Й. Зассе, В. Ян­да. — М.: Медицина, 1993. - 319 с.

5. Ситель, А.Б. Механизмы формирования шейных рефлекторных болевых синдромов при дистрофических поражениях межпозвонковых дисков (клинико-инструментальное исследование) / А.Б. Ситель, В.В. Беляков, В.С. Паршин [и др.]. // Мануальная терапия. - 2005. - Т.17, № 1. - С. 46-52.

6. Хабиров, Ф.А. Некоторые аспекты терапии спондилоартрозов / Ф.А. Хабиров., Ф.И. Девликамова //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001.- N 11.-С.57-58        

7. Яхно, Н.Н. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли /Н.Н.Яхно, В.В.Алексеев, А.В.Амелин и др.- М.: Изд. РАМН.- 2008 .- 32 с.

8. Carragee, E. J. Are first-time episodes of serious LBP associated with new MRI findings? / E. Carragee, T. Alamin, I. Cheng et al. // Spine J. 2006. - Vol.6 (6).-P. 624-635.         

9. Ferreira, M.L. Changes in postural activity of the trunk muscles following spinal manipulative therapy / M.L. Ferreira, P.H. Ferreira, P.W. Hodges // Man. Then 2007 Aug. - Vol. 12 (3). - P. 240-248.