Николаев С.А., д.м.н. Кокуркин Г.В.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Лечение ортопедической стадии у больных синдромом «гусиной лапки»

Лечение миофасциального болевого синдрома (МФБС) тяжелой степени фибромиалгического синдрома (ФМС), несмотря на широкий круг клинических исследований различных методов терапии, остается крайне трудной задачей. Независимо от выбора конкретных форм терапии лечение должно включать интегративно-восстановительные способы  [8]. В этом плане большое место должна занять рефлексотерапия [6].

До настоящего времени, в коррекции патологического двигательного стереотипа, у больных МФБС тяжелой степени (ФМС), недооценивается роль и значение активных, мотивированных на достижение результата,  интегративно-восстановительной терапии  [5].

Это во многом связано с тем, что для МФБС тяжелой степени (ФМС) характерно наличие утренней скованности, которая наблюдается у 91% больных. Длительность ее колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Наличие астении, которая является характерной для этих больных, ограничивает возможности физической активности пациентов и заставляет их длительно пребывать без движений, что еще больше усугубляет скованность и болевые ощущения [7].

Интегративно-восстановительные способы совместно с физическими упражнениями основаны на координации движения тела в поле земного тяготения  [3, 4]. В движении происходит преодоление или, напротив, использование силы тяготения с целью сохранение равновесия, устойчивости положения тела и направления движений. В этих целях используются силы тяжести и инерции тела, его частей и предметов среды  [9].

Поэтому в системе интегративно-восстановительного лечения должны быть предусмотрены меры не только по устранению МФТП, но и по восстановлению патологически измененного двигательного стереотипа [1, 2].

Целью исследования явилось - определение эффективности различных способов лечения хронического болевого синдрома в области коленного сустава у больных ортопедической стадией синдрома «гусиной лапки».

            У ортопедической стадии синдрома «гусиной лапки формируется преобладание депрессивных, надсегментарных вегета­тивных и диссомнических, расстройств.

Локальные боли в коленном суставе ощущались на фоне нарастающих генерализованных. Боли хронические, резистентные к лечебным мероприятиям. Пациенты характеризовали боли, как «жгучие», «простреливающие», «обжигающие», «пронизывающие».

В тактике лечения больных ортопедической стадией синдрома «гусиной лапки», вследствие перевеса в патогенезе забо­левания депрессивных, диссомнических, психовегета­тивных расстройств, ведущим направлением являлась профилактика и терапия этих приоритетных синдромов.

Таким образом, главной задачей  было устранение психических нарушений и вегетативной дисфункции на фоне терапии боли, инак­тивации миофасциальных гипертонусов, гармонизации двигательного стереотипа, устранения синдромов гене­рализованного мышечного дисбаланса.

Для лечения депрессивных расстройств назначали амитриптилин - по 2 таблетки (50мг) 3-4 раза день, максимальная суточная доза 300-350мг, в сочетании неопиоидами препаратами (аспирин 0,5 мг 2 – 3 раза в день, парацетамол 0,5 – 1,0 г. максимальная суточная доза 4 г).

При  наличии периартрита, бурсита, энтезита больным проводили внутрисуставное и периартикулярное введение дипроспана и хондропротекторов (алфлутоп по 1мл или хондролон по 1мл).

Иглорефлексотерапию стандартными серебряными иглами чередовали лазеропунктурой прибором «Узор-2К» в точки акупунктуры. Использовали корпоральные, аурикулярные и сегментарные точки. Корпоральные и аурикулярные воздействовали иглами чередуя лазером, а сегментарные – прибором тепловой пунктуры (ПТП).

При гонартрозе 1-2 стадии использовали аппарат Диа ДЭНС – ПКМ до 10 – 15 минут в постоянном режиме.

При выраженных болях и гонартрозе 3-4 стадии воздействовали магнитоинфракрасно-лазерным терапевтическим аппаратом «РИКТА-01», в котором используется лечебное воздействие одновременно нескольких излучений: а) импульсного лазерного излучения инфракрасного диапазона волн; б) непрерывного инфракрасного излучения; в) излучение красного видимого света и г) постоянного магнитного поля.

Внутримышечно вводили алфлутоп по 1мл – 20 инъекций.

В период восстановительного лечения у пациентов формировали осознанную деятельность по выполнению программ и навыков индивидуального стиля «Здорового образа жизни» в комплексе с активным использованием природных факторов. Большое значение имели установки больных на устранение факторов риска, связанных с профессиональной деятельностью.

Литература:

1. Бектемирова, С.Н. Лечение психовегетативной дисфункции у лиц, переживших кризисные ситуации / С.Н. Бектемирова, П.И. Саховский, В.Д. Камзеев // «Психологическая помощь в кризисных ситуациях»: материалы научно-пркт. конференции с международным участием 31 октября – 1 ноября 2008г./ сост.И.Е. Еремицкая. – Астрахань: Издательский дом «Астраханский университет», 2008. – С. 97-100.

2. Достовалова, О.В. Влияние физиобальнеотерапии на вегетативную нервную систему участников вооруженных конфликтов./ О.В. Достовалова// Науки о человеке. Сборник статей по материалам IV конгресса молодых ученых и специалистов. Томск, 2005. – С. 253.

3. Иваничев, Г.А. Мануальная медицина / Г.А. Иваничев // Учебное пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 486 с.

4. Иваничев, Г.А. Фибромиальгический синдром  / Г.А. Иваничев.- Казань, 2004. - 164 с.

5. Bonomo, L. Non-traumatic thoracic emergencies: acute chest pain: diagnostic strategies / L. Bonomo., F. Fabio., A.R. Larici // Eur. Radiol . 2005 -№12. –P. 72-85.

6. Dagenais, S.A. Systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally / S. Dagenais, J. Caro, S. Haldeman // Spine J. 2008 Jan-Feb. - Vol. 8 (1). - P. 8-20.

7. Dionne, C.E. A consensus approach toward the standardization of back pain definitions for use in prevalence studies / C.E. Dionne, K.M. Dunn, P.R. Croft, A.L. Nachemson et al. // Spine. 2008. - Vol. 33 (1). - P. 95-103.

8. Frank, J. Psychotherapy as Rhetoric: Some Implications /J. Frank // Clinical Psychology: Science and Practice. 2006. Vol. 2. P. 90–93.

9. Janda, V. Gestorte Bewequngsablanf und Ruckenschmerrch / V. Janda// Man.Med. 1984. - № 2. - P. 29 - 30.