МОНИТОРИНГ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В СВЕТЕ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ
Арутюнов Ю.А.
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ООО «МедЭП», Москва
Проблемой номер один в России и во всем
мире является предупреждение осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ):
острого нарушения мозгового кровообращения и инфарктов миокарда. Болезни
системы кровообращения составляют 56% в общей структуре смертности населения [6].
Известно, что реальная клиническая практика значительно отстает от клинических
рекомендаций. Сокращение такого отставания должно повысить качество плановой и
экстренной медицинской помощи пациентам кардиологического профиля. Важно не
только разрабатывать новые технологии предупреждения инфарктов миокарда и
инсультов, но и активно внедрять их, то есть вводить новые стандарты
планирования, проведения и анализа результатов диспансеризации пациентов с
артериальной гипертензией. Это наряду с инерцией врачебного сознания
препятствует достижению большинством пациентов кардиологического профиля
целевых уровней артериального давления, общего холестерина и липопротеинов
низкой плотности, а значит, не позволяет снизить риск ССЗ.
Всероссийское научное общество кардиологов
В 2008 г. рекомендовало использовать для стратификации рисков ССЗ Фремингемскую
модель, учитывающую факторы риска, поражение органов-мишеней, сахарный диабет,
метаболический синдром и ассоциированные клинические состояния [3]. Риск 1 (низкий), 2 (средний), 3 (высокий) и 4
(очень высокий) не имеют числового выражения, недостаточно наглядны, требуют
сложных инструментальных исследований.
Европейская шкала SCORE, представленная научному врачебному сообществу в 2011
г в Национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике, позволяет
определить абсолютный индивидуальный риск смерти пациентов с артериальной
гипертензией (АГ) в течение ближайших 10 лет. 0-1% - низкий риск; 1-5% средний;
5-10 высокий; 10% и выше – очень высокий риск. Шкала учитывает возраст, пол,
статус курения, уровень систолического артериального давления и уровень общего
холестерина в сыворотке крови. Статьи в европейских и американских медицинских
журналах, в которых анализируются показатели, отличные от абсолютного индивидуального
риска пациентов, считаются малодоказательными. Таким образом, показатель риска
по шкале SCORE является интегрированным и информативным
показателем успешности профилактики мозгового инсульта и инфаркта миокарда [4,5].
Выборочное исследование уровня рисков ССЗ
по шкале SCORE в одной из московских
поликлиник для студентов и преподавателей показало, что низкий риск ССЗ имеют
лишь 33% пациентов с АГ, средний риск 52%, 15% имеют высокий и очень высокий
риск. Таким образом, несмотря на проводимую диспансеризацию преподавателей,
управление рисками ССЗ пока неэффективно [1,2].
Результаты диспансеризации пациентов
кардиологического профиля (вторичной профилактики), на наш взгляд, должны
рассматриваться через призму рисков ССЗ по шкале SCORE. Если руководство амбулаторно-поликлинического
учреждений не поставит перед врачами задачи по снижению рисков ССЗ и не будет
осуществлять контроль, Россия по-прежнему будет лидировать по смертности от
ССЗ. При длительном мониторинге рисков по
шкале SCORE можно рассчитывать на повышение качества медицинской
помощи пациентам с АГ и опосредованно через него – на снижение заболеваемости,
инвалидизации и смертности от ССЗ через пять-десять лет. Снижение десятилетнего
риска смерти от ССЗ на 6% (с 11% до 5%) означает 600 спасенных жизней на
10 000 больных АГ. Зная тенденцию к низкой естественной прибыли населения,
эти спасенные жизни могут стать большим вкладом в национальную безопасность нашей
страны.
Литература.
1. Арутюнов Ю. Управление рисками сердечно-сосудистых
заболеваний: Современное состояние и тенденции развития. LAP Lambert Academic
Publishing GmbH
& Co. KG, 2011 – 54 p.
2. Арутюнов Ю.А. Инновационный алгоритм и
критерии экспертной оценки дефектов оказания плановой медицинской помощи пациентам
кардиологического профиля. Направления предупреждения данных дефектов. // в сб.
науч. статей студентов и молодых ученых, посвящ. памяти проф. В.К. Сологуба. -
Красноярск: изд-во Версо, 2010. сс. 34-39.
3. Национальные рекомендации по
диагностике и лечению артериальной гипертонии (опубликовано в журнале
Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6), Приложение 2)
5. Cornoy R.M. et al., on behalf of the SCORE
project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in
Europe: the SCORE project. European Heart Journal (2003) 24, 987-1003.
6. www.gks.ru