Медицина/ 7.Клиническая медицина.

Д.м.н. Тараканова Е.А., Осадший Ю.Ю.

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом психиатрии, психиатрии-наркологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, Россия

Профилактика перинатальной наркозависимости.

В последние годы количество детей, рожденных беременными, употребляющими наркотики, неуклонно растет. Так, только в 1994 году в Санкт-Петербурге данный показатель составил 4,4 на 1000 новорожденных, в 1996 году – 10,3, а в 1998 году – уже 22,3. Среди всех наркозависимых лиц более 25% составляют женщины детородного возраста.

Последствия внутриутробного воздействия наркотических веществ на плод зависят от многих факторов: вида употребляемого наркотика, способа и формы его употребления, дозы наркотического вещества, а также периода беременности, в течение которого имело место употребление наркотиков. Большинство наркотиков легко проходит через плацентарный барьер, при этом не детоксицируясь в печени плода, происходит вторичное заглатывание наркотика плодом из околоплодной жидкости. Все это создает предпосылки для длительного нахождения наркотического вещества в организме плода даже при однократном его применении.

Наиболее частым осложнением при использовании различных наркотиков являются преждевременные роды, повышена частота выкидышей, преждевременной отслойки плаценты, развития хориомионита. Употребление наркотиков в первом триместре беременности приводит к тяжелым врожденным порокам развития, либо внутриутробной гибели плода. Воздействие наркотиков во втором и третьем триместре беременности часто приводит к малым аномалиям развития. В целом влияние наркотиков на плод проявляется в замедлении темпов внутриутробного роста и развития.

Распространенность синдрома внезапной смерти у детей, рожденных наркозависимыми матерями, в 4 раза выше, чем в общей популяции. Мертворождаемость и ранняя детская смертность среди новорожденных отмечается в 75% случаев при героиновой и в 82% случаев – при метадоновой наркомании у матерей (Москаленко В.Д. с славт., 1990). На первом году жизни дети отстают от здоровых младенцев (рост, особенно - вес). У детей часто отмечаются дыхательные и неврологические нарушения, велика распространенность инфекционных заболеваний, часто выявляются связанные с наркоманией инфекции – гепатиты В,С, сифилис, ВИЧ. Если женщина во время беременности принимала наркотики, имеется большая вероятность рождения ребенка с признаками неонатального синдрома лишения наркотиков. Клинические признаки синдрома лишения обнаруживаются у 60-90% новорожденных, чьи матери употребляли наркотики в 1-2 триместре беременности.

В связи с этим, важным вопросом становится изучение особенностей медико-социального статуса женщин, употребляющих наркотики, с целью дальнейшей разработки мер профилактики употребления психоактивных веществ, реабилитации лиц с наркологическими заболеваниями, и, как следствие, первичной профилактики развития перинатальной наркозависимости.

В ходе проведения нашего исследования было обследовано 263 женщины, употребляющие наркотики. При этом в группе 85,9% женщин имели возраст до 30 лет. У 47,9% обследованных наследственность была не отягощена, однако в 36,1% случаев отмечалась отягощенность алкоголизмом одного или обоих родителей, у 10,7% - других родственников. В 3% случаев братья\сестры исследуемых также страдали наркоманией.

Полученные данные согласуются со статистическими данными многих проведенных ранее исследований. Так, в работах J.E.Williams et al. (1971) указывается, что средний возраст женщин к началу наркотизации – 27,4 года. По данным Национального института лекарственной зависимости США (1980), возраст начала наркоманий у женщин – 18-21 год. Ю.А.Шипилов (1990) считает, что после 30 лет наркомания у женщин уже не дебютирует.

Полученные данные показывают, что большинство женщин, употребляющих наркотики, росли в полных семьях (59,3%). Однако воспитание, которое можно оценить как «нормальное», получили только 24,3% данного контингента. 34,9% из них воспитывались в атмосфере вседозволенности, 26,2% - при отсутствии контроля и безразличии со стороны родителей. В целом отмечается невысокий уровень полученного образования. 39,6% женщин, употребляющих наркотики, не получили специального образования, не приобрели профессии и имели неопределенный род занятий либо занимались неквалифицированным наемным трудом.

28,2% женщин, употребляющих наркотики, имели собственную семью и проживали на момент исследования с супругом\сожителем. Взаимоотношения в среде проживания эти женщин чаще являлись конфликтными (31,9%) или же равнодушными (14,4%). Доброжелательные отношения, взаимопонимание встречались реже – 28,1%. Эти данные в некоторой степени свидетельствуют о непонимании болезненности переживаний наркозависимого и негативном отношении к ним со стороны окружающих.

Многими авторами отмечается, что среди причин начала наркотизации у женщин на первый план выходят жизненные и семейные проблемы, а также влияние микрогрупп. Среди причин рецидивов у женщин на первом месте стоят эмоциональные расстройства, обусловленные самой наркотизацией (тревога, беспокойство, депрессия, раздражительность), которые способствуют актуализации влечения к наркотикам.

Медико-социальные последствия наркотизации у женщин более тяжелые, чем у мужчин. У них раньше и быстрее наступает выраженная социальная дезадаптация. Так, в проведенном исследовании к первой, легкой группе дезадаптации, было отнесено 23,1% обследованных, тогда как средняя (выраженная) и тяжелая дезадаптация составили, соответственно, 47,8% и 29,1%. Особенно тяжелые медико-социальные последствия отмечаются при раннем начале наркомании.

Наркозависимость матери часто сопряжена с ее делинквентностью, тюремным заключением, отказом от ребенка. Тяжелые материальные условия, отсутствие заботы и ухода со стороны матери часто приводят к тяжелым последствиям – смерти ребенка от соматического заболевания и гипотрофии. В нашем исследовании отмечался довольно высокий процент судимостей среди женщин-наркоманок – 30,4%. За незаконный оборот наркотиков было осуждено 26,2% обследованных, у 8% женщин, употребляющих наркотики, судимости были неоднократными.

Полученные данные необходимы для формирования полной картины проблемы потребления психоактивных веществ, особенно в отношении женщин детородного возраста.