Медицина/7. Клиническая медицина

Врач стоматолог-терапевт, преподаватель I категории Ломазова В.Б., преподаватель-методист, преподаватель высшей категории Панова Р.В.

Обласное коммунальное заведение «Днепропетровское медицинское училище»,

г. Днепропетровск, Украина

Психологическая подготовка стоматологических пациентов.

Страх перед посещением стоматолога – вещь хорошо знакомая всем людям. Боязнь стоматологического вмешательства занимает достаточно высокое место в иерархии человеческих страхов. Пожалуй, ни одно врачебное действие не вызывает столько негативных эмоций. Многим достаточно лишь напомнить в разговоре о стоматологе, как настроение у таких людей безвозвратно портится на весь день.

Самая большая проблема стоматологов – это пациенты, испытывающие страх перед лечением зубов. По данным статистики, около 80% докторов «заражаются» тревожным синдромом от своих больных, а это в некоторой мере мешает их нормальной работе.

Кроме того, пациенты, испытывающие стресс, требуют большего времени для проведения врачебных манипуляций, острее реагируют на раздражители и более чувствительны.

Установлено, что у стоматологических больных существует стойкая психоэмоциональная установка на боль, которую они ожидают, ещё не видя инструментов, не входя в кабинет, только лишь при одной мысли о предстоящем лечении; 84% взрослых людей ожидают болевого дискомфорта в рамках обычного стоматологического лечения, что может сопровождаться паническими состояниями.

Некоторые пациенты, которые годами избегают стоматолога, боятся не столько лечения как такового, сколько замечаний врача по поводу плохого состояния их полости рта.

Многие люди испытывают панический страх перед посещением стоматолога ещё и потому, что слышали о заражении гепатитом через грязные инструменты. На сегодняшний день большинство стоматологических кабинетов оборудованы, во-первых, кварцевыми лампами, которые дезинфицируют воздух, во-вторых, в современных клиниках используются специальные дезинфицирующие средства нового поколения! Уясните себе одно – стоматолог сам заинтересован в стерильности своей работы ведь он непосредственно контактирует с больным, берет в руки инструменты!

По опросам психологов изучающих особенности поведения пациентов во время стоматологического лечения, главным травмирующим фактором является страх боли во время лечения и процедуры проведения самой анестезии. Проблема страха перед посещением стоматологического кабинета настолько серьёзна, что в современной психологии она даже получила название дентофобии (или стоматофобии). Боязнь стоматолога, основана, в первую очередь, на личном опыте человека, связанном с предыдущими посещениями зубного врача.

Особенно, если эти посещения были сопряжены с болезненными манипуляциями при лечении или удалении зубов в прошлом.

Однако во многих случаях человек, даже зная о возможности современного лечения зубов без боли, и сам не в состоянии рационально объяснить причину своей фобии.

Кроме того, страх перед стоматологом могут «привить» своему ребёнку родители, пугая непослушное чадо болезненными стоматологическими процедурами и страшным зубным врачом. Безусловно, мамы и папы делают это неосознанно, однако детский страх остаётся на подсознательном уровне и потом уже трудно поддаётся коррекции.

Самое грустное, что боязнь перед стоматологом отступает на второй план только при невыносимой зубной боли, но в этом случае говорить о сохранении здоровья зубов чаще всего уже не приходится…

Как сделать так, чтобы пациенты не боялись стоматолога?

Страх может стать причиной серьёзных недугов со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Чтобы пациент не боялся визитов к стоматологу, он должен чувствовать, что врачу небезразлично состояние человека, сидящего в его кресле. Нельзя быть просто стоматологом, надо быть ещё и психологом. Доктор и медсестра должны приложить максимум усилий для того, чтобы пациент не испытывал ни страха, ни боли.

Во время лечения пациент не испытывает ожидаемой боли и дискомфорта: в кабинетах играет музыка, движения врачей спокойные и уверенные, а «подопечный» окружён заботой и вниманием персонала.

Как можно снять психоэмоциональное напряжение больного перед началом лечения?

Для снятия психоэмоционального напряжения используют психологическую и медикаментозную подготовку больного перед лечением.
Психологическая подготовка пациента включает в себя убеждение в безболезненности лечения, соблюдение врачебной этики и деонтологии, установление хорошего контакта при общении с врачом. Медикаментозная подготовка к стоматологическому вмешательству называется премедикацией. Для неё применяются лекарственные препараты из группы нейролептиков, транквилизаторов, анальгетиков и т.д., активно влияющие на психоэмоцио- нальное состояние. Транквилизаторы также усиливают эффективность действия анестетиков и анальгетиков. Обычно их назначают за 40-50 минут до приёма.

На медработников возлагается задача защитить пациента от отрицательных эмоции в связи с предстоящим вмешательством. Условиями благоприятного проведения анестезии и операции являются правильный психологический подход к пациенту и надлежащий подход к родителям если пациент ребёнок. Чтобы добиться спокойного поведения пациента, врач должен войти с ним в контакт, проявляя при этом терпение и выдержку. Немаловажное значение имеет и установление контакта с родителями ребёнка. Беспокойство, слезы родителей отрицательно воздействуют на психоэмоциональное состояние ребёнка, и он становится неуправляемым. Вот почему деонтология и этика имеют особенно важное значение.

Большую роль в эффективности терапии играют настроенность пациента на сотрудничество с врачом, атмосфера доверия и партнёрства. Доказано, что информированность больного, знание о предстоящем объёме лечения и методах управления болью значительно снижают уровень страха. Этот подход стал основанием для разработки концепции, получившей название «модель партнёрства», которая одобрена и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения и легла в основу национальных законодательных актов и кодексов о медицинской деонтологии врачебных ассоциаций многих стран мира.

В соответствие с моделью партнёрства врач предоставляет пациенту полную информацию о состоянии его здоровья и возможных методах лечения в связи с имеющейся у него патологией. Наряду с информацией о современных методах терапии пациенту также рассказывает о их преимуществах и недостатках, степени риска, характере осложнений, которые могут сопутствовать тому или иному способу лечения. Полная информированность пациента о состоянии здоровья и возможных методах лечения ставит его перед выбором. В этом случае он принимает осознанное и активное участие в оценке способов восстановления своего здоровья, выступает в качестве партнёра, участвующего в лечении и берущего на себя часть ответственности за его результаты. Пациент, таким образом, заключает с врачом соглашение о лечении, которое становится своего рода союзом двух партнёров (врача и больного) против общего врага — болезни, что, бесспорно, прямо сказывается на дальнейших этапах его адаптации.

К сожалению, из-за отсутствия времени лечение часто проводится наспех, контакт врача с пациентом формален, психотерапевтическая работа сведена к минимуму. Это происходит в связи с тем, что у ряда врачей нет достаточной деонтологической подготовки, а также отсутствуют элементарные условия для проведения психотерапии. К специфическим предпосылкам необходимости психотерапии относятся, прежде всего, болезненные или малоприятные манипуляции (препарирование зубов, инъекции, снятие оттисков и т. д.), вызывающие у больных страх и тревогу в связи с ожиданием боли. Негативное влияние на психику пациента оказывают также эстетические дефекты, нарушение речи, невозможность полноценно питаться, сложности психофизиологической перестройки во время привыкания к протезам. Поэтому целью психотерапевтической работы врача-стоматолога являются купирование тревожности, напряжённости пациента, коррекция неадекватного отношения к стоматологическому лечению, предотвращение невротических реакций и ятрогений.

Уже при первой встрече с больным, в беседе с ним, врач определяет и выделяет наиболее значимые раздражители, вызвавшие эмоциональное напряжение у пациента, его отношение к заболеванию. У человека, ожидающего приём или сидящего в зубоврачебном кресле можно выявить и проанализировать внешние вегетативные и поведенческие проявления эмоций. В наиболее часто встречающемся (около 85% случаев) лёгком варианте.

В условиях кабинетов стоматологии одной из самых распространённых форм психотерапевтического воздействия является охранительный, щадящий режим. Это уютная обстановка и первая психологическая беседа с больным, в ходе которой необходимо дать ему возможность высказаться, если нужно переключить его внимание на другой предмет, постараться развеять сомнения, внимательно отнестись ко всем его высказываниям.

Как преодолеть свой страх перед стоматологом?

Прежде всего, нужно хорошо понять, что все достижения современной стоматологии направлены как раз на то, чтобы сделать все процедуры безболезненными. Современные технологии лечения зубов и средства обезболивания позволяют провести любую стоматологическую манипуляцию быстро и безболезненно. В современной стоматологической клинике все направлено на то, чтобы помочь пациенту преодолеть душевный дискомфорт перед посещением зубного врача. Вы избавлены от очередей и ожиданий – просто Вы записываетесь на приём в удобное для Вас время. Забудьте страшные рассказы друзей и родственников – они в последний раз посещали стоматолога лет двадцать назад. Отвлекитесь от эмоциональных переживаний и прислушайтесь к голосу разума, который подсказывает, что сейчас уже не надо бояться стоматолога.

Боязнь лечить зубы – это психологическая проблема. Решать её нужно следующим образом. Во-первых, нужно убедить себя, что зубы рано или поздно лечить придётся. Во-вторых, понять, что чем раньше вы это сделаете, тем быстрее и безболезненнее этот процесс для вас завершится. Любую болезнь на ранней стадии легче вылечить и быстрее, чем на запущенной. Точно так же и с зубами. Когда вы приходите с пульпитом или полуразрушенным зубом, корчась от боли, стоматологу очень сложно осуществить манипуляции с больным зубом быстро и совершенно безболезненно для вас и поверьте, в этом его вины нет!

Следующий этап спросите у себя, чем именно вас пугает стоматолог? Подумайте хорошенько, какой страх имеет под собой реальную основу, а какой рождён вашей буйной фантазией, к примеру, некоторые выдумывают, что стоматолог удалит или начнёт сверлить здоровый зуб! В-третьих, попробуйте осознать, что в современной стоматологии давно уже нет такого понятия - «нужно немного потерпеть», на сегодняшний день в распоряжении специалистов множество обезболивающих средств, которые позволяют врачу совершать различные манипуляции, не доставляя пациенту абсолютно никакого дискомфорта или болевых ощущений! Если вы панически боитесь уколов и вам становится дурно от того, что вам будут прокалывать десну - для этого существует аппликационная анестезия, вам побрызгают на десну лидо каином и вы даже не почувствуете укол!

Безусловно. Необходимо рассказать доктору о своих переживаниях и испытываемом волнении перед лечением. Следует договориться с ним об определённом сигнале (жесте рукой и т. п.), который пациент будет подавать, когда почувствует какой-либо дискомфорт. Пациентам не стоит думать о том, что врач начнёт ругать или высмеивать за плохое отношение к зубам. Большинство современных стоматологов вежливо относятся к своим клиентам и могут дать грамотные советы о том, как правильно ухаживать за полостью рта. Так же не следует бояться, что лечение обойдётся слишком дорого. Профилактический осмотр или терапия на ранней стадии намного дешевле, чем реставрация (послойное восстановление) зуба.

В настоящее время боязнь стоматологических процедур должна навсегда уйти в прошлое – этому способствуют современные методы обезболивания, новые технологии в лечении (использование лазеров) и протезировании зубов. Но тем не менее, боязнь стоматолога продолжает оставаться одним из самых сильных человеческих страхов.

В заключение следует подчеркнуть, что, по сути, каждый стоматолог должен быть психологом.