Павлов О

Павлов О.Б., Федорако А.В., Крыжановский А.А., Длужневская В.И., Грачев С.С.

УО «Белорусский государственный медицинский университет»

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь частота родов путем кесарева сечения в нашей стране составила 15,1% в 1998 году, 22,3% в 2009, 23,27% в 2010 и 24,46% в 2011 годах и продолжает увеличиваться (таблица 1) [5]. Однако, несмотря на большое количество ежегодно проводимых оперативных родоразрешений, до сих пор нет достоверных данных о влиянии анестезиологического пособия на организм плода, что подчеркивает важность данной тематики.

Таблица 1. Частота проведения операции кесарево сечение за 1998, 2009-11гг.

	1998 год	2009 год	2010 год	2011 год
Кесарево сечение	15,1%	22,3%	23,2%	24,46%
Естественное родоразрешение	84,9%	77,7%	76,8%	75,54%

Цель: Изучение влияния анестезиологического пособия при оперативном родоразрешении на состояние новорожденного и сравнение результатов с показателями при естественном родоразрешении.

Задачи:

1. Определить показатели отражающие состояние новорожденных;

2. Проанализировать выбранные показатели новорожденных в группах с анестезией и без;

3. Установить наличие или отсутствие влияния анестезиологического пособия на состояние новорожденного.

Материалы и методы:

Ретроспективный анализ историй родов и карт развития новорожденных выборочной совокупности, проведенный на базе родильного отделения учреждения здравоохранения «6-я городская клиническая больница». Вся совокупность была разделена на две группы, в первую группу (контрольную) вошло 20 детей с естественным родоразрешением, во вторую (опытную) – 40 детей, матери которых получили анестезиологическое пособие. Выборка проходила по следующим общим критериям: возраст матери от 19 до 36 лет, показанием к проведению операции служили патологии, не имеющие непосредственного влияния на плод (например миопия у матери, рубец на матке, клинически или анатомически узкий таз и другие). Также исключались недоношенные новорожденные и новорожденные с недостаточной массой тела, а так же новорожденные, которым требовалась интенсивная терапия до выписки из стационара. В ходе анализа историй родов и карт развития новорожденных была установлена важность следующих показателей: общий анализ крови (количество эритроцитов, уровень гемоглобина), динамика прибавок к массе тела на первой неделе, показатель Апгар на первой и пятой минутах жизни. Обработка данных производилась программой STATISTICA v6.0

Результаты и обсуждение:

1. Общий анализ крови (количество эритроцитов и уровень гемоглобина):

Количество эритроцитов.

В норме количество эритроцитов у новорожденных немного выше, чем у взрослых, и составляет (4,5–7,5)х10¹²/л, постепенно приближаясь к цифрам, характерным для взрослых, к 12 годам[1,2]. В исследуемых группах не было выявлено отклонений от физиологической нормы в количестве эритроцитов (таблица 2).

Таблица 2. Частота встречаемости эритропении в исследуемых группах

Эритропения

Нормальный уровень эритроцитов

Контрольная группа

100%

Опытная группа

100%

Критерий достоверности для количества эритроцитов: t = 0,39 , что говорит об отсутствии различий среди групп.

Уровень гемоглобина.

В норме этот показатель у новорожденных выше, чем у взрослых, за счет присутствия в их крови незрелых форм гемоглобина, и составляет 167–240 г/л, достигая цифр характерных для взрослых к 16-18 годам.

В группе с применением анестезиологического пособия частота встречаемости анемии легкой степени тяжести выше, чем в контрольной группе (таблица 3).

Таблица 3. Частота встречаемости анемии в исследуемых группах

	Пониженный уровень гемоглобина	Нормальный уровень гемоглобина
Контрольная группа	10%	90%
Опытная группа	14%	86%

Критерий достоверности для уровня гемоглобина: t = 0,66, что говорит об отсутствии различий среди групп.

2. Прибавки к массе тела: этот показатель позволяет проследить наличие более отдаленного влияния анестезиологического пособия на новорожденного[3]. Как известно, после рождения у ребенка происходит физиологическая убыль массы тела за счет отхождения мекония, мочи, потеря воды при дыхании и с потоотделением. В норме она не превышает 6%, а ее восстановление до первоначальных цифр происходит в среднем на 7 сутки[4].

Анализируя полученные данные можно заметить, что в контрольной группе дети восстановили потерянную массу в среднем к 5 дню, а в опытной группе в среднем к 6 дню (таблица 4).

Таблица 4. Динамика массы тела на первой неделе жизни в исследуемых группах

Масса при рождении (г)

1 день

2 день

день

4 день

5 день

6 день

7 день

Контрольная группа

3557

3444

3480

3510

3530

3550

3650

3700

Опытная группа

3265

3169

3112

3100

3140

3200

3260

3320

Критерий достоверности для данного показателя: t = 5, что говорит о достоверности отличий среди групп.

3. Шкала Апгар: этот показатель используется для оценки состояния новорождённого на 1-ой и на 5-ой минутах, при этом производится оценка сердцебиения, дыхания, окраски кожи, тонуса мышц и рефлексов новорожденного[1]. При общем показателе равном 6 или менее новорожденный нуждается в интенсивной терапии[3].

При изучении показателя Апгар не 1-ой минуте значимых различий между контрольной и опытной группой не было обнаружено (таблица 5).

Таблица 5. Уровень показателя Апгар на 1-ой минуте в исследуемых группах

	Сердцебиение	Дыхание	Окраска кожи	Тонус мышц	Рефлексы	Общий балл
Контрольная группа	2	1,95	1	1	1,95	7,9
Опытная группа	2	1,95	1	1	1,95	7,9

Критерий достоверности для показателя Апгар на 1-ой минуте: t = 0, что говорит об отсутствии различий среди групп.

На 5-ой минуте было обнаружено снижение общего показателя Апгар в группе с применением анестезиологического пособия (таблица 6).

Таблица 6. Уровень показателя Апгар на 5-ой минуте в исследуемых группах

	Сердцебиение	Дыхание	Окраска кожи	Тонус мышц	Рефлексы	Общий балл
Контрольная группа	2	2	1,15	1,7	1,975	8,825
Опытная группа	2	2	1,05	1,625	1,975	8,65

Критерий достоверности для показателя Апгар на 5-ой минуте: t = 1,2, что говорит об отсутствии различий среди групп.

Как видно из данных, приведенных в таблице №6, снижение общего показателя Апгар в опытной группе по сравнению с контрольной отмечается из-за различий в показателях тонуса мышц и окраски кожи. Однако ни в одной из групп показатель Апгар не вышел за границы нормы, и не возникло необходимости в проведении реанимационных мероприятий[2].

Выводы:

1) Значительного влияния анестезиологического пособия на количественные показатели общего анализа крови (количество эритроцитов и уровень гемоглобина) в сравнении с естественным родоразрешением не обнаружено.

2) В группе с применением анестезиологического пособия дети восстановили потерянную массу тела позже, чем в контрольной группе. Однако, все показатели соответствуют физиологическим нормам.

3) Выраженного влияния анестезиологического пособия в сравнении с естественным родоразрешением на показатели шкалы Апгар не обнаружено.

Литература:

1) Ткаченко А.К., Устинович А.А., Сукало А.В. // Неонатология 2009 с. 27-32.

2) Шабалов Н.П. // Неонатология в 2 томах 2004 с. 109-145.

3) Зильбер А.П. // Клиническая физиология в анестезиологии и реанимации 1984 с. 260-269.

4) Капитан Т.В. // Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми 2006 с. 187-188.

5) Public Health Ministry of the Republic of Belarus. // An official statistics collection, 2011