Медицина/2.
Хирургия
Миронович О.П., Тетерич
А.С., к.м.н. Долина И.В.
Белорусский
государственный медицинский университет, Беларусь
Оценка боли в послеоперационном
периоде при различных методах лечения гипертрофического ринита
В настоящее время существует несколько методов
применения хирургического лазера при лечении хронического ринита. Поиск
наименее болезненных методов лечения хронических ринитов диктует необходимость
сравнения болевых ощущений, испытываемых пациентами в послеоперационном
периоде.
Цель работы: сравнить болевые ощущения в
послеоперационном периоде у пациентов с хроническим гипертрофическим ринитом - после
лазерной фотокоагуляции нижней носовой раковины (при наружном воздействии на
слизистую оболочку нижних носовых раковин) и подслизистой лазерной фотокоагуляции
нижних носовых раковин. Оценить переносимость боли в послеоперационном периоде
у женщин и мужчин.
Материалы
и методы: слизистая и подслизистая лазерная
фотокоагуляция нижней носовой раковины проводились с использованием лазера с длиной
волны 1,56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме под местной инфильтрационной анестезией 0,5%
раствора новокаина ‒ 3,0. Болевые ощущения оценивались на 1, 3 и 7 день
после операции по двум критериям: интенсивность и сенсорное восприятие боли при
помощи модификации способа оценки боли (Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е., Фадеев
А.А.) [1] . Интенсивность боли оценивалась по 7 характеристикам, которым
соответствовали баллы от 0 до 6. Мы использовали следующую выраженность
интенсивности боли в баллах: боли нет – 0 баллов; боль очень слабая – 1 балл;
боль слабая – 2 балла; боль средней
силы - 3 балла; боль сильная - 4 балла; боль очень сильная - 5 баллов; боль
невыносимая - 6 баллов.
Сенсорное восприятие боли оценивалось по 46
характеристикам, которым соответствовали баллы от 0 до 6.
Таблица
2. – Характеристики сенсорного восприятия боли и их балльная оценка
|
№ п\п |
Болевые ощущения |
Жен. (балл) |
Муж. (балл) |
№ п\п |
Болевые ощущения |
Жен. (балл) |
Муж. (балл) |
|
4.0 |
Боли нет |
0 |
0 |
4.23 |
Раздирающая |
5,0 |
4,8 |
|
4.1 |
Давящая |
2,9 |
2,5 |
4.24 |
Разрывающая |
5,0 |
4,8 |
|
4.2 |
Саднящая |
2,5 |
1,7 |
4.25 |
Режущая |
4,5 |
3,8 |
|
4.3 |
Грызущая |
3,1 |
2,9 |
4.26 |
Рубящая |
4,2 |
3,5 |
|
4.4 |
Распирающая |
4,0 |
2,7 |
4.27 |
Хлещущая |
4,1 |
3,6 |
|
4.5 |
Ломящая |
3,9 |
3,1 |
4.28 |
Пилящая |
4,0 |
3,2 |
|
4.6 |
Стягивающая |
3,1 |
2,6 |
4.29 |
Щиплющая |
3,5 |
3,0 |
|
4.7 |
Сжимающая |
3,3 |
2,7 |
4.30 |
Кусающая |
3,7 |
3,2 |
|
4.8 |
Сковывающая |
3,7 |
2,7 |
4.31 |
Стреляющая |
4,3 |
3,5 |
|
4.9 |
Скребущая |
2,5 |
1,9 |
4.32 |
Обжигающая |
4,5 |
4,0 |
|
4.10 |
Скоблящая |
2,3 |
1,8 |
4.33 |
Жгучая |
4,7 |
4,1 |
|
4.11 |
Царапающая |
2,2 |
1,4 |
4.34 |
Мозжащая |
4,1 |
3,2 |
|
4.12 |
Стригущая |
2,5 |
1,7 |
4.35 |
Мигрирующая |
2,8 |
3,5 |
|
4.13 |
Тянущая |
2,7 |
2,5 |
4.36 |
Приступообразная |
4,5 |
4,4 |
|
4.14 |
Дергающая |
3,6 |
3,3 |
4.37 |
Поверхностная |
4,7 |
2,0 |
|
4.15 |
Ноющая |
3,4 |
3,0 |
4.38 |
Глубинная |
4,1 |
4,1 |
|
4.16 |
Пульсирующая |
3,1 |
3,4 |
4.39 |
Волнообразная |
2,8 |
2,8 |
|
4.17 |
Сверлящая |
3,8 |
3,9 |
4.40 |
Бьющая |
4,5 |
5,5 |
|
4.18 |
Буравящая |
3,6 |
3,5 |
4.41 |
Монотонная |
4,4 |
6,0 |
|
4.19 |
Колющая |
3,5 |
3,5 |
4.42 |
Тупая |
4,9 |
6,0 |
|
4.20 |
Покалывающая |
5,3 |
4,7 |
4.43 |
Выкручивающая |
4,5 |
4,5 |
|
4.21 |
Кинжальная |
4,9 |
4,1 |
4.44 |
Немеющая |
5,0 |
5,0 |
|
4.22 |
Пронзающая |
4,9 |
4,8 |
4.45 |
Стынущая |
2,9 |
4,0 |
|
|
|
|
|
4.46 |
Зудящая |
2,7 |
6,0 |
В
исследовании участвовало 52 человека, которые были разделены на две группы по
26 человек. В первую группу (ГР1) были включены пациенты, которым выполнялась
наружная методика лечения гипертрофического ринита, а во вторую (ГР2) – пациенты,
которым проводилась подслизистая лазерная фотокоагуляция нижней носовой
раковины. Средний возраст пациентов в первой группе составил – 32,9±9,4 года,
во второй – 31,5±12,8 года. Достоверных различий по возрасту между группами не
было.
Результаты:
Оценка различий интенсивности боли между пациентами ГР1 и ГР2 показала, что на первый день после
операции в 1 группе средняя интенсивность боли составила 1,67±0,88 балла, что
достоверно выше, чем у пациентов во 2 группе – 0,42±0,85 балла (рСтьюдента
0,05). Как показали
наши исследования, на третий день после операции средняя интенсивность боли
достоверно не отличалась в группах ( в ГР1 составила 0,083±0,28 балла, а в ГР2
– 0,071±0,26 балла, р
0,05). Пациенты обеих групп на седьмой день после операции
болевых ощущений не отмечали.
Средний
коэффициент сенсорного восприятия боли на первый день после операции у мужчин
из ГР2 – 2,067±2,05 балла, что достоверно ниже, чем у пациентов из ГР1 -
5,069±2,45 балла (рСтьюдента
0,05). Женщинам из ГР2 болевые ощущения приносили меньший
дискомфорт (2,045±2,17 балла), чем пациенткам из ГР1 (13,87±0,47 балла) (рСтьюдента
0,05).
Достоверных различий между сенсорным восприятием боли на третий день после
операции у мужчин из 1 и 2 групп не
было (1,939±1,97 и 1,399±1,48 балла соответственно, р>0,05).
У женщин из обеих групп на третий и
седьмой день после операции боль отсутствовала. На седьмой день после операции
мужчины также не испытывали боли.
Достоверных различий между интенсивностью и
сенсорным восприятием боли у мужчин и женщин на первый день после операции не
было. На третий и седьмой день после
операции у женщин боль отсутствовала, в то время как у мужчин на третий день
еще имелись болевые ощущения.
Выводы: 1. Пациенты обеих групп
испытывали чувство боли в основном только в первые сутки после операции, причем
ее выраженность у пациентов после подслизистой лазерной фотокоагуляции была
меньшей.
2.
Болевые ощущения в послеоперационном
периоде были менее выражены у женщин, чем у мужчин в обеих группах.
Литература:
1.
Адашинская
Г.А., Мейзеров Е.Е., Фадеев А.А. Способ оценки боли. http://www.freepatent.ru/.
2.
Клиническая
оториноларингология: Руководство для врачей / В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. –
СПб.: Гиппократ, 2005. – 800 с. – ил.
3.
Морозова
О.В. Современные аспекты хирургического лечения хронического гипертрофического
ринита. Российская ринология. 2005; № 1: с. 26-27.