Медицина /7. Клиническая медицина

Д. м. н., проф. В.Б. Панкова¹, д.м.н. Е.Л. Синёва²

¹ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, Москва, ²Институт общей и профессиональной патологии ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана». Моск. обл., Россия.

К корректировке оценки показателей потери слуха
при профтугоухости

Показатели регистрации первичных форм «шумовой» тугоухости за
10 лет увеличились в 2,5 раза, вследствие чего профессиональная нейросенсорная тугоухость (НСТ) является ведущей формой в структуре профессиональной патологии в нашей стране [ 2 ].

Учитывая вступление России в ВТО и существующую несогласованность положений международной классификации тугоухости, клинических подходов профпатологов и врачей медико-социальной экспертизы в нашей стране, использующих существенно отличающиеся друг от друга количественные критерии потери слуха при различных формах тугоухости, разработана гармонизированная классификация профессиональной тугоухости, развивающейся у лиц, работающих в условиях воздействия интенсивных уровней производственного шума [ 1 ].

Классификация предназначена для специалистов осуществляющих диагностику, экспертизу связи заболевания органа слуха с профессией, определение профпригодности и вид потери трудоспособности вследствие профессионального заболевания. Основные отличительные черты новой классификации заключаются в определении, сопоставимых с международными, количественных критериев слуховых порогов и введении показателя возрастных изменений слуха.

Требование учёта показателей пресбиакузиса следует принимать во внимание лишь на стадии донозологических изменений слуха у работающих в условиях воздействия повышенных уровней шума, т.е. до появления стадии «признаки воздействия шума на орган слуха». Исследованиями отечественных основоположников профессиональной оториноларингологии (В.Е. Остапкович, А.В. Брофман 1982, Лопотко А.И., Плужников М.С. 1986) [3, 4] установлено, что пресбиакузис, как физиологическая инволюция слухового анализатора, начинает развиваться у лиц в возрасте после 35-37 лет, характеризуется нарушением звуковосприятия на 8000-4000Гц, достигая к 40-49 годам пределов колебаний величины потери слуха на речевых частотах до 10дБ. Данный показатель не отражается на состоянии социального слуха и не имеет существенного клинико-социального значения, но в то же время, устраняет разночтения при формулировке заключения о наличии «пресбиакузиса» или «признаков воздействия шума на орган слуха».

Это необходимо в связи с тем, что у работников «шумовых» профессий в возрасте более 40 лет наиболее часто регистрируются признаки негативного воздействия шума на орган слуха, также характеризующиеся повышением слуховых порогов на частоте 4000Гц (формирование зубца Кархарта), в связи с чем, величины слуховых порогов, превышающие среднеарифметическую величину порогов слуха на речевых частотах 10дБ, при соответствующей клинико-аудиологической картине, следует рассматривать как донозологическую стадию нарушения слуха шумовой этиологии – «Признаки воздействия шума на орган слуха». Эта стадия требует усиленного принятия мер к профилактике и реабилитации дальнейших слуховых нарушений от воздействия интенсивного производственного шума.

В дальнейшем, при формировании клинических стадий тугоухости, расценивающихся как профессиональное заболевание, определяются показатели степени тяжести снижения слуха без дифференцировки удельного веса «вклада» в развитие заболевания таких составляющих как пресбиакузис (возрастные изменения слуха), социоакузис (воздействие производственного и бытового щума) и нозоакузис (роль различных воспалительных заболеваний органа слуха, соматических заболеваний, наследственности и др.), т.к. на данный момент методология такой оценки не разработана. Поэтому, в настоящее время, при величине среднеарифметических показателей слуха на речевых частотах более 10дБ, возрастные поправки не учитываются, а определяется лишь клиническая выраженность степени тяжести снижения слуха.

В гармонизированной классификации профессиональной тугоухости приведены среднеарифметические величины слуховых порогов на речевых частотах (500, 1000, 2000Гц), а показатель слуха на частоте 4000Гц использован как вспомогательный, т.к. при клинической манифестации нарушения слуха изменение остроты слуха на частоте 4000Гц не является социально значимым. Вместе с тем, математические расчёты показывают, что при суммировании среднеарифметических показателей слуховых порогов на речевых частотах и частоте 4000Гц (как это принято в международной классификации тугоухости), количественные критерии нарушения слуховых порогов колеблются, практически, в тех же пределах, (около 5 дБ), что вполне допустимо, т.к. находятся в пределах погрешности исследования.

Особенностью клинических форм профессиональной тугоухости в настоящее время является удлинение сроков развития профессиональной тугоухости у работников современных шумовиброопасных производств, увеличение возраста больных на 4-7 лет при первичной диагностике заболевания, что, безусловно, связано с пристальным вниманием к вопросам охраны труда и внедрением санитарно-гигиенических профилактических мер по улучшению условий труда [ 5, 6 ].

Литература.

1. Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости (Заболевания, связанные с воздействием производственного шума: шумовые эффекты внутреннего уха (H83.3), нейросенсорная тугоухость двусторонняя (H90.6). / Методические рекомендации МЗ РФ №14-1/10/2-3508 от 6 ноября 2012г. М: 2012. 28 с.

2. Информационный сборник статистических и аналитических материалов «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2010 году». / ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы Роспротребнадзора. М: 2013. 76с.

3. Лопотко А.И., Плужников М.С. Старческая тугоухость (пресбиакузис). Ашхабад. 1986. Ч.1. С.75-77.

4. Остапкович В.Е., Брофман А.В. Профессиональные заболевания ЛОР-органов. М. Медицина. 1982. 287с.

5. Петрова Н.Н. Проблемы профессиональной тугоухости: Автореферат дисс... д-ра мед. наук. СПт: 2010. 48с.

6. Синёва Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А. Актуальные проблемы профессиональной тугоухости. / Медицина труда и промышленная экология. М: 2007. №12. С.34-39.