Медицина/9. Гигиена и эпидемиология

Д.м.н., проф. В.Б. Панкова¹, к.м.н. Г.Р. Мухамедова²

¹ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, Москва, ²ФГБУН «Научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» ФМБА РФ, Москва, Россия.

Корректировка регламентов ЛОР-осмотра при ПМО работников «шумовых» профессий

Лица, работающие в условиях воздействия производственного шума выше 80ДБА, относятся к категории профессий профессионального риска. Поскольку в настоящее время имеется значительное число ведущих отраслей экономики страны, в которых всё ещё регистрируется значительное число рабочих мест с повышенными уровнями шума, велика степень вероятности развития у них профессиональных заболеваний органа слуха.

В связи с этим, нейросенсорной потере слуха (НПС) от воздействия шума принадлежит лидирующее место в структуре профессиональных заболеваний работников вредных профессий РФ. Показатели НПС от воздействия шума составили: в 2009г. - 52,25%; в 2010г. - 56,41%; в 2011г.-58,98%; в 2012г. – 59,95% от всех заболеваний, вызванных физическими факторами производства [ 2 ].

В 2011-2012г.г. разработаны и утверждены новые директивные документы МЗСР РФ, регламентирующие порядок проведения профилактических медицинских осмотров (ПМО) работников, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов: Приказ МЗСР РФ №302н от 12.04.2011г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»; Приказ МЗСР РФ №417 от 27.04.2012 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» [ 3, 4 ]. К сожалению, эти документы несовершенны.

В п.3.5. Приказа №302н от 12.04.2011г. указано, что работающие в условиях воздействия производственного шума (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям) подлежат ПМО 1 раз в год, при участии оториноларинголога, невролога, офтальмолога. В качестве обязательного метода исследования должна быть применена аудиометрия, по показаниям – исследование вестибулярного анализатора. Необходимо уточнить, что должна использоваться тональная пороговая аудиометрия, т.к., всё ещё применяемые в ряде случаев аудиотестеры, не являются информативными для ранней диагностики шумовых нарушений слуха. Наибольшие затруднения вызывают дополнительные медицинские противопоказания. Так, в перечне противопоказаний при периодических медицинских осмотрах профпригодность работника должна определяться в зависимости от степени снижения слуха по классификации количественных потерь слуха у работающих в условиях воздействия шума (1988г.) [ 5 ].

Однако, нужно отметить, что критерии данной классификации, основанные на количественной оценке потерь слуха у лиц, работающих в шуме, существенно устарели и в настоящее время пришли в противоречие с критериями международной классификации тугоухости и принципами оценки слуховых нарушений, используемыми учреждениями медико-социальной экспертизы МСЭ. Указанные критерии имеют различные количественные показатели среднеарифметической величины слуховых порогов на речевых частотах, что обусловливает разночтения при установлении предварительного и заключительного диагнозов заболевания, а также степени материальной компенсации по потере здоровья вследствие профессионального заболевания. Такая ситуация создаёт затяжные конфликты как со стороны больного, так и со стороны Фонда социального страхования, в связи с чем, назрела необходимость разработки единых гармонизированных критериев оценки степени потери слуха с сохранением рациональных подходов каждой из имеющихся классификаций. В настоящее время разработана новая классификация профессиональной тугоухости, гармонизированная с современными международными и медико-экспертными критериями, которые должны быть положены в основу определения профпригодности для работы в условиях воздействия производственного шума [ 1 ].

В соответствии с Перечнем профессиональных заболеваний (приказ МЗ СР РФ №417 от 27.04.2012г.), в настоящее время к профессиональным заболеваниям органа слуха относятся заболевания связанные с воздействием производственных факторов акустической природы - п.2.4 названного приказа. Конкретно, это заболевания связанные с воздействием производственного шума «…проявления: шумовые эффекты внутреннего уха, нейросенсорная тугоухость двухсторонняя Н83.3; Н90.6» и заболевания связанные с воздействием инфразвука «…проявления: нейросенсорная тугоухость двухсторонняя, вестибулярный синдром Т75.8».

Следует заметить, что поскольку к профессиональным заболеваниям органа слуха, в соответствии с п.3.5. Приказа №302н от 12 .04.2011г., могут быть отнесены только заболевания вызванные производственным шумом, то в Перечне профессиональных заболеваний должна быть обозначена как профессиональная нозологическая форма - «Хроническая двухсторонняя нейросенсорная потеря слуха, вызванная шумом». (МКБ-Х Н83.3). Что касается профессиональной патологии органа слуха от воздействия инфразвука, то диагностические и экспертные критерии этого заболевания не разработаны и данная нозологическая форма должна быть исключена из Перечня профессиональных заболеваний.

Литература.

1. Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости (Заболевания, связанные с воздействием производственного шума: шумовые эффекты внутреннего уха (H83.3), нейросенсорная тугоухость двусторонняя (H90.6). / Методические рекомендации МЗ РФ №14-1/10/2-3508 от 6 ноября 2012г. М: 2012. 28 с.

2. Информационный сборник статистических и аналитических материалов «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2010 году» / ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы Роспротребнадзора, М: 2013. 76с.

3. Об утверждении перечня профессиональных заболеваний. / Приказ МЗСР РФ №417 от 27.04.2012г.».

4. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. / Приказ МЗСР РФ №302н от 12.04.2011г.

5. Профилактика профессиональной тугоухости у лиц «шумоопасных» профессий. / Методические рекомендации МЗ СССР, М: 1988. №10-11/48. 31с.