Медицина/7 Клиническая
медицина
к.м.н. Лазаренко Н.Н.1,
д.м.н. Герасименко М.Ю. 1,
Орлов И.Э.2, к.м.н.
Панкова И.А. 2, Смирнов А.Е. 2,
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского1; РУДН2
г. Москва
ВЛИЯНИЕ ГАЛАНТАМИН-ЭЛЕКТРОФОРЕЗА
И ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ НА
НЕРВНО-МЫШЕЧНУЮ ПРОВОДИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ
С МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИЕЙ
Актуальность. Среди больных с метаболическими невропатиями большую
группу составляют больные с сахарным диабетом, у которых частота невропатий
(развивающихся на фоне хронической гиперкликемии, макро- и микроангипатий)
варьирует в пределах от 10% до 90% случаев. В связи с этим большое значение
приобретает проблема реабилитации
указанныз больных, с применением обоснованных медицинских технологий [3, 6].
Цель.
Разработка и применение комплексного лечения при реабилитации больных с
метаболической невропатией.
Предмет и
методы. Наблюдались
142 больных (68,3±2,2 года), с сахарным диабетом II типа, средней тяжести,
осложненным диабетической периферической сенсомоторной полиневропатией (СД).
Все больные были обследованы по стандартным методикам,
а также дополнительно (на серийном приборе «Магнон-Скиф») изучалась в динамике
электровозбудимость нервно-мышечного аппарата нижних конечностей.
1-я группа (контрольная, 30 больных) получала
стандартный курс лекарственной терапии. 2-я группа (основная, 112 больных),
помимо стандартной терапии дополнительно получала предложенное нами комплексное лечение, включающее
нивалин-электрофорез (по эндоназальной методике), а также многоканальную
электростимуляцию биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ) в области мышц
туловища и ног – от разработанного нами аппарата «Миомодель-10» (Патент РФ №
2128529, 1999 г.).
Статистические данные обрабатывались в программе Statistica 10.0. При этом в регрессионном анализе вычислялись:
величина достоверности аппроксимации R2, а также t-критерий
Стьюдента и F-критерий (где p<0,05 – достоверность изменений между
соответствующими показателями у больных до лечения, с одной стороны, и нормой –
с другой; p<0,05* – между этими же
показателями у больных до и после лечения.
Полученные результаты и их
обсуждение.
У больных во 2-й группе до лечения снижение мышечной силы было отмечено в 87,5%
случаев, а после комплексного лечения оно сократилось до 59,8% (р<0,05*). Атрофия мышц до лечения
отмечалась у 90,0 % больных, а после лечения – у 65,2% (р<0,05*). Жалобы на болевой синдром до лечения предъявляли
91,0% больных, после лечения – 61,6% (р<0,05*).
Динамика болевого синдрома имела прямую корреляцию с показателями
экспоненциального тока у m. tibialis anterior (+r=0,8) и
обратную корреляцию с показателями экспоненциального тока у m.gastrocnemius (-r=0,8). Онемение до лечения
беспокоило 66,9% больных, после лечения – 50,9% (р<0,05). Сухожильные рефлексы до лечения были снижены у
56,3±1,6 % больных, после лечения – у 41,9 %.
При проведении нервно-мышечной диагностики
было установлено, что у большинства пациентов в икроножных мышцах с двух сторон
преобладали количественные и качественные изменения показателей нервно-мышечной
диагностики по типу спастических явлений (у них снижалась электровозбудимость
на все изучаемые виды токов).
После курса комплексного лечения у больных
во 2-й группе улучшилось функциональное состояние мышц нижних конечностей, что
сопровождалось соответствующим изменением параметров их электровозбудимости.
Следует отметить, что наиболее показательным для определения в динамике
функционального состояния мышц нижних конечностей является их ответ (в виде
сокращения этих мышц) на самый «физиологичный» для скелетных мышц
экспоненциальный ток. Так, до лечения значения данного тока для m.gastrocnemius были равны 12,4±1,3 мА (р<0,05, норма 22,2±1,2 мА); после курса комплексного лечения – 16,4±1,5 мА (р<0,05*); через 3 месяца – 15,2
мА, через 6 месяцев – 15,1 мА; через 9 месяцев – 15,0 мА; через 12 месяцев –
14,3±1,1 мА (р<0,05).
У больных во 2-й группе линия степенного
тренда показателя экспоненциального тока в области m.gastrocnemius (R2=0,8492; р<0,05) приближалась к своим нормальным
значениям, что отражало положительную
тенденцию данного показателя у больных во 2-й группе оставаться еще в течение
двух будущих периодов наблюдения в пределах своих оптимальных значений после
года наблюдения. В те же сроки у больных в 1-й группе траектория этого тренда
была удалена от нормы (R2=0,8955; р<0,05).
Противоположная картина – в виде снижения
электровозбудимости – выявилась в области m. tibialis anterior в обеих группах больных. Так, у большинства больных
во 2-й группе для указанной мышцы наблюдалось достоверное повышение показателей
электровозбудимости – в ответ на экспоненциальный ток, что характеризовало
атонию этой m. tibialis anterior. Эта атония сопровождалась снижением функции
рассматриваемой m. tibialis anterior – из-за перераспределения функциональной нагрузки на
все мышцы ног у данных с полиневропатией. Так, у больных во 2-й группе значения
экспоненциального тока при исследовании m. tibialis anterior соответствовали: до лечения – 28,8±1,3 мА (р<0,05, норма 22,1±1,2 мА), после курса комплексного лечения –
24,6±1,2 мА (р<0,05*), через
3 месяца – 24,7±1,1 мА (р<0,05*),
через 6 месяцев – 25,0±1,4 мА (р<0,05*),
через 9 месяцев – 25,1±1,2 мА (р<0,05*).
К 12 месяцам показатели уже начали несколько повышаться – до 25,3±1,3 мА, но к
своим исходным значениям они все же не вернулись. Эта положительная тенденция
подтверждалась и данными регрессионного анализа в отношении показателя
экспоненциального тока (R2=0,9795; р<0,05).
В те же сроки у
больных в 1-й группе траектория степенного тренда показателя экспоненциального
тока была далека от нормы (R2=0,7045; р<0,05).
В целом,
предложенное нами комплексное лечение выявило
свою перспективность для больных с СД. Так, поскольку эти больные обычно
не всегда могли выполнять необходимые им нагрузочные физические упражнения,
применение МЭС БТИ имело своей целью в значительной мере заменить эту
физическую нагрузку. Важно отметить, что при физической нагрузке уменьшается также инсулинорезистентность у
больных с СД. Возможно, это связано с тем, что при мышечном сокращении
активизируется аэробный и анаэробный обмен, улучшается работа внутриклеточных
транспортеров, а расщепление глюкозы протекает в цитозоле мышечного волокна –
независимо от снижения уровня инсулина,
которое возникает при мышечном сокращении [2, 4, 7].
Учитывая высокую эффективность галантамина
при воздействии на рефлекторные центры продолговатого и спинного мозга,
состояние которых отражается на нервно-мышечной передаче, в предложенном нами
комплексном лечении использовалось именно это лекарственное средство. Известно,
что электрофоретическое воздействие галантамина не требует повышения его дозы,
что важно при лечении больных пожилого возраста. При этом галантамин менее
токсичен и обладает более выраженными эффектами центрального действия – по
сравнению с другими лекарственными средствами из этого ряда, улучшающими
нервно-мышечную проводимость. Кроме того, галантамин активизирует работу
ретикулярной формации и всей центральной нервной системы, а также уменьшает
проявления психовегетативных нарушений [1, 5].
Общий
вывод. Применение предложенного нами
комплексного лечения (включавшее нивалин-электрофорез и многоканальную
электростимуляцию биполярно-импульсными токами) улучшило общую клиническую картину заболевания у 83,0% больных во
2-й (основной) группе. При этом отмечалось снижение болевого синдрома, что
проявилось в отчетливом ускорении восстановительных процессов в нервно-мышечном
аппарате конечностей и оптимально воздействовало на динамику объема активных
движений у больных во 2-й (основной) группе. Все это способствовало более
длительным срокам ремиссии у данных больных.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Байрамов,
A.A. Отдаленные нейрохимические эффекты пренатального воздействия селективных
М- и Н-холинолитиков / A.A. Байрамов, А.О. Полетаева, Г.Ю. Юкина, Л.А.
Богданова. // Рос. биомед. журн. – 2008. – Т.9. – С. 90-100.
2.
Горшкова Н.Е. Уровень
глюкозы в крови у лиц с разной степенью адаптации к
мышечному напряжению при совместном применении физической и
пищевой нагрузки / Н.Е. Горшкова, А.В. Речкалов, Каргапольцев А.В.
// Сб. труд. Межрег. научн.-практич. конф. «Состояние
восстановительной медицины и медико-социальной реабилитации на современном
этапе». – Челябинск: ЧГМА. – 2010. – С.149-152.
5.
Bairamov A.A. The action of
cholinesterase-inhibiting drug galanthamine on bioelectric activity of the
brain at gonadectomized rabbits / A.A. Bairamov, N.M. Kuznetsova, N.A. Losеv, E.B.
Petrova. // III Int. Congr. of Farmacol. – Harbin,
China. – 2008. – P.15.
6.
Dyck P.J. Modeling chronic glycemic
exposure variables as correlates and predictors of microvascular complications
of diabetes. / P.J. Dyck, J.L. Davies V.M. Clark, et al. // Diabetes Care. –
2006. – vol.29. – Р.2282-2288.
7.
Meng Z.X.. Baf60c drives glycolytic metabolism in the
muscle and improves systemic glucose homeostasis through Deptor-mediated Akt
activation. / Z.X. Meng, S. Li, L.
Wang, H.J. Ko, Y. Lee, et al. // – Nat Med. – 2013. – vol.19. – №5. – Р. 640-645.
к.м.н. Лазаренко Н.Н.1,
д.м.н. Герасименко М.Ю. 1,
Орлов И.Э.2, к.м.н.
Панкова И.А. 2, Смирнов А.Е. 2,
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского1; РУДН2
г. Москва
ВЛИЯНИЕ ГАЛАНТАМИН-ЭЛЕКТРОФОРЕЗА
И ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ НА
НЕРВНО-МЫШЕЧНУЮ ПРОВОДИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ
С МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИЕЙ
Резюме
Предложенное нами комплексное
лечение, включающее галантамин-электрофорез и многоканальную электростимуляцию
биполярно-импульсными токами (с использованием нового высокоэффективного
10-канального электростимулятора "Миомодель-10"), позволило получить
положительные результаты при реабилитации
больных с сахарным диабетом. Так, у этих больных существенно улучшилась
нервно-мышечная проводимость, и, в итоге, повысилась эффективность их
реабилитации с последующим положительным прогнозом.
Ключевые слова: многоканальная электростимуляция, галантамин-электрофорез,
сахарный диабет, нервно-мышечная диагностика.
Контакты:
Лазаренко Нина Николаевна: E-mail: lazarenko.nina@yandex.ru
PhD.
Lazarenko N.N.1, prof.
Gerasimenko M.U. 1,
Orlov I.E.
2, PhD. Pankova
I.A. 2,
Smirnov A.E. 2
THE EFFECT OF
GALANTHAMINE-IONTOPHORESIS
AND ELECTROSTIMULATION ON NEUROMUSCULAR CONDUCTION IN PATIENT SWITH THE
METABOLIC NEUROPATHY
State
budget institution of public health of Moscow region Moscow
regional research clinical Institute named M.F. Vladimirsky1;
Peoples’ Friendship
University of Russia 2
Moscow
ABSTRACT
Offered by us complex treatment, including galanthamine- iontophoresis and multichannel electrical stimulation bipolar-impulse currents (using
new high-performance 10-channel electrostimulator "Myomodel-10") made
it possible to obtain positive results in the rehabilitation of patients with
diabetes. Thus, these patients had a significantly improved neuromuscular
conductivity, ultimately, the efficiency of rehabilitation with the subsequent
positive outlook.
Key words: multichannel electrical stimulation, galanthamine-iontophoresis,
diabetes, neuromuscular conductivity.
Contacts:
Lazarenko N.N:
E-mail:
lazarenko.nina@yandex.ru