ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НЕКОТОРЫХ МОТОРНЫХ КОМПОНЕНТОВ ПРИ ВЕГЕТАТИВНЫХ И СОСУДИСТЫХ ДИСФУНКЦИЙ

Стоянов А.Н., Сон А.С., Бакуменко И.К., Лебедь Е.П., Вастьянов Р.С.

Одесский национальный медицинский университет

Резюме. Приведены данные собственных клинических наблюдений за пациентами с дрожательными гиперкинезами различной. Лечение больных с тремором осуществляли при помощи оригинальной схемы терапии с применением лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение в ЦНС, усиливающих выраженность дофаминергической нейротрансмиссии, обладающих общим антистрессовыми и вегетостабилизирующими влияниями. После терапии значительно улучшилось общее клиническое состояние пациентов, в подавляющем количестве случаев ликвидирован тремор. Авторы заключают, что предложенная терапия является патогенетически обусловленной у пациентов с тремором и оказывает выраженный клинический эффект при вегетативной и сосудистой патологии с наличием дрожательных гиперкинезов, позволяя стабилизировать «вегетативный портрет» пациентов и обладая симпатиколитическим действием на организм.

Ключевые слова: дрожательный гиперкинез, тремор, вегетативная нервная система, дофамин, патогенетическая терапия

PATHOGENETIC CORRECT SOME MOTOR COMPONENTS OF VEGETATIVE AND VASCULAR DYSFUNCTIONS

Stoyanov A. N., Son A.S., Bakumenko I.K., Lebed E.P., Vastyanov R.S.

Odessa National Medical University

Abstract. The original data of clinical supervision over patients with motor hyperkinesis of a various aetiology are given. Treatment of patients with a tremor carried out with the help of the original scheme of therapy using medical compounds improving CNS blood supply, strengthening dopaminergic neurotransmission, possessing the general antistress and vegetostabilizing influences. The general clinical condition of patients has considerably improved under the influence of the developed method of treatment; in the majority cases the tremor is liquidated. Authors conclude that the offered therapy has pathogenetical importance in patients with a tremor and renders the expressed clinical effect at a vegetative and vascular pathology with motor hyperkinesis presence allowing to stabilize the patients’ «vegetative portrait» and possessing sympatholytic influence on an organism.

Key words: motor hyperkinesis, tremor, vegetative nervous system, dopamine, pathogenetic therapy

Введение. В двигательной сфере адаптивное регулирование (благодаря взаимовлияниям вегетативной нервной системы [ВНС] и образований двигательного анализатора) реализуется различными уровнями и структурами [1-4].

Акцентирование внимания на элементах моторной системы в клинической нейровегетологии оправдано информативностью, возможностью объективизации ряда функциональных расстройств. В ангионеврологии при начальных проявлениях хронической ишемии мозга (ХИМ) тремор (Т) может являться основным или единственным симптомом нарушений двигательной сферы [5], а также – частым признаком нарушения вегетативной регуляции [6], выраженной лабильности ВНС [7,8].

Чаще всего дрожательный гиперкинез визуально не выявлялся, не входил в структуру жалоб пациентов и субъективных переживаний. Учитывая это обстоятельство, перспективным было использование треморометрии с целью оценки в компенсированной стадии ХИМ, вегетативных дисфункций, степени поражения НС, а также для наблюдения за динамикой и эффективностью лечения [9], что и составило основную цель наших клинических наблюдений.

Материал и методы исследования. Обследовано 59 пациентов с жалобами на дрожательные гиперкинезы – тремор различной степени выраженности, которые составили основные группы наблюдения. В качестве сравнения были выбраны 24 здоровых испытуемых, которые проходили диспансеризацию и профессиональный осмотр.

Визуально определяемое и субъективно ощущаемое постоянное или периодическое дрожание кистей и пальцев рук зарегистрировано у 25 пациентов (42,4 %). При ХИМ – у 13 (46,1 %) пациентов. В нескольких наблюдениях выявляли Т амиостатического или кинетического характера с элементами интенции.

При СВД 12 (38,7 %) пациентов отмечали непостоянный Т, преимущественно постуральный. В момент т.н. «эмотивно-двигательных бурь» Т возникал всегда. Возрастной компонент и изученные стадии (компенсации, субкомпенсации) ХИМ достоверно не влияли на выраженность или субъективные ощущения дрожания в пальцах и кистях рук.

Для регистрации и оценки дрожания нами сконструирован электроконтактный датчик тремометра [10, 11], рассчитан тремографический индекс (ТИ) [12]. Его средние значения у 24 здоровых испытуемых составили 0,7 ±0.1.

Вcе пoлyченные резyльтаты oбрабатывали cтатиcтичеcки. Статистическую достоверность определяли при P<0,05.

Результаты и их обсуждение. В группе с СВД (31 пациент) этот показатель составил 1,39 ±0,14, в случаях выраженной симпатикотонии был максимальным и составил 1,68±0,22, при незначительном преобладании симпатического тонуса – 1,50±0,18. При относительном равновесии ВТ во второй группе, ТИ составил 1,27±0,13. ТИ у ваготоников был минимальным и равнялся 1,00±0,12.

Аналогичные закономерности проявлялись и были зарегистрированы на тремограммах в группе больных с ХИМ (28 пациент). При этом, средние значения ТИ были выше (2,21±0,12), чем в предыдущей группе, однако сохранялись определенные закономерности в выраженности и зависимости тремора от ВТ. У пациентов при значительной симпатикотониии средние показатели ТИ были равны 2,53±0.25, у пациентов с некоторым преобладанием симпатикотонии – 2,18±0,19, в случаях эйтонии – 2,26±0,24. Минимальные показатели были выявлены у больных с ваготонией – 2,00±0,16.

Полученные результаты указывают на достоверные влияния состояния ВНС на наличие и характеристики Т. Повышение ТИ позволяет предполагать отклонения, нарастающие дезадаптационные тенденции моторных компонентов вследствие их перехода от функциональных нарушений ЦНС (ІІ группа - СВД) в органические (І группа - ХИМ). При этом они отличались (Р < 0,05) от ТИ здоровых испытуемых.

Таким образом, можно констатировать, что на интегральные показатели Т у обследованного контингента пациентов влияло функциональное состояние ВНС.

Для коррекции дрожательных гиперкинезов в Iа (18 пациентов) и IIа (17 пациентов) подгруппах использован разработанный нами терапевтический комплекс: Сермион по 10 мг трижды в день; эндоназальний электрофорез (ЭН ЭФ) 2,5 % раствора армадина 2 мл (с анода, в разведении водой для инъекций 1:1). По окончании – 8-10 электрофармакологических процедур - пероральный прием армадина 1 т (125 мг) три раза в сутки; Золофт - 1 т (25 мг) однократно с еженедельным наращиванием дозы до 75-100 мг, после 6 недель постепенное снижения дозы; комплекс сбалансированных витаминов группы В - Неовитам по 1 таб. два раза в сутки в течение месяца. Для усиления эффекта, дополнительно внутримышечно вводят 2-4 мл витамина В6, ежедневно № 20. Релаксил 2 капс. два раза в сутки в течение месяца. При отсутствии артериальной гипотензии пациентам назначали Пропроналол - 1 т (40 мг) три раза, длительно.

В контрольных подгруппах (Iб и IIб) использовано традиционное лечение [13].

После проведенного лечения значения ТИ в обеих основных группах снизились в сторону нормализации, однако не достигли показателей у здоровых испытуемых. При использовании предложенного ЛК в группе СВД изменения были максимальными (в 1,5 и 1,3 раза в соответствующих Iа и IIа подгруппах, Р < 0,05, см. Рис. 1).

Отмечено «выравнивание» или стабилизация показателей ТИ во всех исследуемых подгруппах.

Максимальное значимое снижение ТИ (в сторону нормализации) после проведенной терапии достигнуто у лиц IIа подгруппы с исходной симпатикотонией при СВД – с 1,91±0,13 до 1,02 ±0,09 (Р < 0,05).

При исходной ваготонии (за исключением Iа подгруппы) наблюдалась тенденция к повышению ТИ (Р > 0,05).

Таким образом, зафиксировано снижение симпатических влияний на механизмы треморогенеза – симпатолитическое действие предложенного ЛК.

У исходно хорошо адаптирующихся пациентов (согласно состоянию «вегетативного портрета», характеристик других моторных показателей, изменений центральной и церебральной гемодинамики, наличию и интенсивности вегетативных паркосизмов и пр.) после проведенного лечения, также происходили изменения ТИ в сторону нормализации. Особенно показательным это было в Iа и IIа подгруппах - в 1,4 раза. Максимальный положительный эффект (Р < 0,05), также был достигнут в случаях симпатической направленности ВТ. Во IIа подгруппе зарегистрировано аналогичное снижение показателей ТИ (Р < 0,05), а также при исходном вегетативном равновесии (Р < 0,05).

Подтвержден вегетотропный, преимущественно симпатиколитический эффект предложенного лечебного комплекса.

При наличии исходной дезадаптации организма (за исключением IIа подгруппы) улучшение показателей ТИ не происходило.

Известно более широкое распространение и/или усиление Т в случаях пароксизмального течения вегетативных дисфункций.

При последующей за терапией предложенным лечебным комплексом купирование ВК снижение ТИ зарегистрировано в Iа и IIа подгруппах в 1,5 раза (Р<0,05). При использовании традиционного лечения выявлена незначительная тенденция к снижению ТИ; Р > 0,05. Такие же, но менее значительные закономерности к нормализации ТИ были характерны в Iа и IIа подгруппах (при сохранении ВК после терапии). В Iб и IIб подгруппах значения ТИ практически не изменились.

Следовательно, под влиянием разработанной нами оригинальной методики лечения дрожательных гиперкинезов у больных с тремором различной этиологии отмечено существенное улучшение метаболизма, выраженности биохимических и нейромедиаторных процессов, а также кровообращения в ответственных структурах ЦНС. Вследствие введения указанных выше фармакологических препаратов активируется дофаминергические рецепторы ЦНС, сосудов и их пути, особенно связанные с реализацией дрожания. Ингибируется обратный захват важных нейромедиаторов, которые изменяют функциональные характеристики тремора.

У больных отмечены взаимопотенцирующие вегетостабилизирующие и антистрессовые влияния, в т.ч. направленные на улучшение механизма «обратной связи» в корково-подкорковых нейрональных проекциях, усиление активности паллидо-стриарных, лимбико-ретикулярных образований и структур стволового уровня, сопровождавшиеся ликвидацией эмоциональных наслоений, проявлений психовегетативных дисфункций в т.ч. виде "панических атак" и непосредственно влияющие на возникновение и поддержание тремора.

С учетом отмеченного выше видно, что разработанный нами комплекс терапевтических мероприятий, эффективность которого подтверждена положительными клиническими результатами при лечении отмеченного выше контингента больных, оказывает корригирующие воздействия на все основные звенья дрожательного гиперкинеза, что дает нам основание говорить о его патогенетической направленности с учетом разработанной концепции о «комплексной патогенетической терапии» [14].

Выводы.

1. ВНС оказывает существенное влияние на функциональное состояние дрожательного гиперкинеза - компонента моторной системы.

2. Интегративные показатели тремора свидетельствуют о патогенетическом значении функциональных (вегетативные церебральные дистонии) и органических (хроническая ишемия мозга) изменениях в ЦНС.

3. Тремор - объективный признак вегетативных дисфункций, связанных с нарушением сосудистой регуляции, кровообращения, а также функциональной дезадаптации организма в подобных условиях.

4. Под влиянием разработанного оригинального комплекса лечения Т при СВД и ХИМ с использованием полимодального препарата армадина в виде ЭН ЭФ, сермиона, золофта на фоне витамино- (неовитам) и фитотерапии релаксилом, в комбинации с бета-блокаторами отмечено существенное улучшение метаболизма, выраженности биохимических и нейромедиаторных процессов, а также кровообращения в ответственных структурах ЦНС. Взаимопотенцирующие вегетостабилизирующие и антистрессовые влияния, в т.ч. направленные на улучшение механизма «обратной связи» в корково-подкорковых нейрональных проекциях, усиление активности паллидо-стриарных, лимбико-ретикулярных образований и структур стволового уровня, сопровождавшиеся ликвидацией эмоциональных наслоений, проявлений психовегетативных дисфункций непосредственно влияющих на возникновение и поддержание тремора.

5. Предложенная терапия адекватна и эффективна при вегетативной и сосудистой патологии с наличием дрожательных гиперкинезов, позволяет стабилизировать «вегетативный портрет» пациентов и обладает симпатиколитическим действием на организм.

6. Разработанный комплекс терапевтических мероприятий, эффективность которого подтверждена положительными клиническими результатами, оказывает корригирующие воздействия на все основные звенья дрожательного гиперкинеза, что дает нам основание говорить о его патогенетической направленности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Орехова М. Г. Клиника, патогенез и лечение нарушений двигательной сферы у больных неврозоподобными состояниями / М. Г. Орехова. - Автореф. дис. … д-ра мед. наук : К., 1991. –23 с.

2. Бобин С. М. Изменение показателей личностного статуса и статокинетической системы у больных вегетативными дисфункциями / С. М. Бобин, В. Р. Гофман // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2002. - №9. – С. 11 - 16.

3. Курако Ю. Л. Треморогенез: погляд на проблему / Ю. Л. Курако, А. С. Сон, О. М. Стоянов // Інтегративна антропологія. – 2004, №2. – С. 51 - 54.

4. Курако Ю. Л. Особенности комплексной терапии тремора позы и положения / Ю. Л. Курако, А. С. Сон, А. Н. Стоянов // Здравоохр. Башкортостана. - 2000. Вып. 2. - С. 95 - 96.

5. Свид С. Особенности клиники и коррекция синдрома вегетативной дистонии у больных дисциркуляторной энцефалопатией / С. Свид. – Автореф. дис. … к.мед.н. : Харьков, 1993. – 25 с.

6. Справочник по клинической нейровегетологии. /Под ред. В. А. Берсеньева, Г. П. Губы, О.А. Пятака. – К. : Здоров`я, 1990. –238 с.

7. Петелин Л. С. Экстрапирамидные гиперкинезы / Л. С. Петелин. - М. : Медицина, 1970. – 259 с.

8. Петелин Л. С. Дрожание / Л. С. Петелин. – БМЭ. -Т.7.- М. : Сов. энциклопедия, 1977. – С. 482 - 484.

9. Высоцкий Г. Я. / Г. Я. Высоцкий, И. А. Митрофанова // Здравоохр. Казахстана. – 1987. - №5. – С. 63 - 65.

10. А.С. 1695885 СССР. МКИ А 61 В 5/16, 5/11 Датчик тремора / Ю. Л. Курако, А. Н. Стоянов, В. Е. Волянский. - Опубл. 7.12.91, Бюлл. №45.

11. Патент Украины 20160. МКИ А 61 В 5/10, 5/16. Датчик тремометра / Ю. Л. Курако, О. М. Стоянов. - Опубл. 25.12.97, Бюлл. №6.

12. Курако Ю. Л. Тремор в клинической неврологии / Ю. Л. Курако, А. Н. Стоянов. – Одесса : ОГМУ, 2000. – 128 с.

13. Волошин П. В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / П. В. Волошин, В. И. Тайцлин. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. – С 346 - 348.

14. Крыжановский Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы/ Г. Н. Крыжановский. - М. : Медицина, 1980. - 358 с.