Пархисенко Елена Юрьевна, Спиридонова Ольга Ивановна

БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж», Россия

СЕСТРИНСКАЯ ПРАКТИКА, ОСНОВАННАЯ НА ЭТИЧЕСКИХ ПРИНЦИПАХ.

В сложном современном мире вопросы этики окружают нас во всех областях жизни. Следовательно, отмечается возрастание интереса к области этики в попытке обрести лучшее понимание того, какое влияние эти вопросы оказывают на нас. Более конкретно, в области здравоохранения повышение внимания к вопросам этики связано с развитием спорных вопросов, включая достижения технологии и генетики, а также уменьшение объёма ресурсов здравоохранения и финансовых ресурсов.

В настоящее время современные средства технологии позволяют продлить жизнь до значительного большего возраста, чем тот, при котором раньше наступала смерть. Существуют дорогостоящие экспериментальные процедуры и лекарства, при помощи которых можно попытаться сохранить жизнь, даже если подобные попытки с большей вероятностью обречены на неудачу. Развитие технологической поддержки повлияло на все этапы жизненного цикла. Например, на пренатальный период оказывают влияние генетический скрининг, оплодотворение in vitro, сбор и замораживание эмбрионов и пренатальная хирургия.

На ранних стадиях жизни недоношенные дети имеют больше шансов на выживание благодаря использованию технических средств поддержания жизни. Дети и взрослые, которые бы умерли в результате недостаточности тех или иных органов, выживают благодаря пересадке органов. Технологические достижения также способствовали повышению средней ожидаемой продолжительности жизни. Эти достижения технологии однако, имеют обратную сторону. Неоднократно поднимались вопросы о том, допустимо ли использование подобных технологий и если да, то при каких обстоятельствах. Хотя многие люди могут получить лучшее качество жизни, для других это оборачивается продлением страданий в результате попыток продлить жизнь, причём, как правило, весьма дорогостоящих. Вопросы этики также тесно связаны с подобными практиками или предписаниями, согласно которым ресурсы здравоохранения распределяются непосредственно на основании возраста пациента, пола, наличия инвалидности и прочих социальных аспектов.

Область этики в сестринском деле.

Этические дилеммы, с которыми может сталкиваться медицинская сестра в области терапии и хирургии, многочисленны и разнообразны. Осознание философских концепций, лежащих в их основе, поможет медицинской сестре найти разумное решение для подобных вопросов. В данной главе рассматриваются базовые концепции, касающиеся философии морали (этики), такие как терминология этики, теории и различные подходы. Понимание роли профессиональной медицинской сестры в принятии этических решений поможет медицинским сёстрам чётко выразить свою этическую позицию и приобрести навыки, необходимые для принятия этических решений.

Этика и мораль.

Понятие «этика» и «мораль» используются для описания убеждений относительно того, что правильно и неправильно, и предложения соответствующих руководств к действиям. По сути, этика представляет собой формальное, систематическое изучение моральных убеждений, в то время как мораль – это соблюдение неформальных личных ценностей. Поскольку различие между этими понятиями весьма незначительно, они зачастую используются как взаимозаменяемые.

Этические теории.

Одной из классических теорий в этике является телеологическая теория, или теория последовательности, которая посвящена окончаниям, или следствиям действий. Наиболее известная форма этой теории – утилитаризм – основывается на концепции «наибольшего блага для наибольшего числа людей». Выбор действия в соответствии с этой теорией ясен, поскольку правильным считается такое действие, при котором обеспечивается максимальное благо при минимальном зле. Теория представляет определённую сложность, когда приходиться иметь дело с основными ценностями и выяснять, чьё именно благо является наиболее важным. Кроме того, следует задать вопрос, могут ли благие последствия оправдать любые аморальные действия, которые могут выполняться для их достижения.

Ещё одна теория в этике – это деонтологическая теория, или формализм, согласно которой моральные стандарты или принципы существуют независимо от окончаний или последствий. В любой данной ситуации могут быть применимы один или более моральных принципов. Медицинская сестра обязана действовать на основании одного значимого принципа, или наиболее значимого из нескольких моральных принципов. Проблемы с этой теорией возникают, когда личные и культурные пристрастия влияют на выбор наиболее основного морального принципа.

Подходы к этике.

Существует два подхода к этике – метаэтика и прикладная этика. Примером метаэтики (понимания концепций и лингвистической терминологии, используемой в этике) в условиях здравоохранения может служить анализ концепции информированного согласия. Медицинские сёстры знают, что пациенты должны давать согласие перед хирургической операцией, но иногда возникает вопрос о том, действительно ли пациента можно считать информированным. Более глубокое изучение концепции информированного согласия будет считаться метаэтическим исследованием.

Прикладная этика – это термин, используемый в тех случаях, когда задаётся вопрос по конкретной дисциплине с целью выяснения этических проблем в рамках практики этой дисциплины. Различные дисциплины используют схемы общих этических теорий и моральных принципов, применяя их к конкретным проблемам в своей области. К распространённым принципам этики, используемым в сестринском деле, относятся: автономность, (независимость), благотворность, конфиденциальность, двойной эффект, верность, справедливость, непричинение вреда, патернализм, уважение к личности, неприкосновенность жизни и достоверность.

Этика в сестринском деле может считаться одной из форм прикладной этики, поскольку она касается моральных ситуаций, характерных именно для профессии медицинской сестры, и оказания помощи пациентам. Некоторые этические проблемы, оказывающие влияние на сестринское дело, могут также применяться к более широкой области биоэтики и этики в здравоохранении. Однако сама профессия медицинской сестры ориентирована более на оказание помощи, на «уход», чем на излечение; следовательно, важно не приравнивать этику в сестринском деле к врачебной этике, поскольку профессия врачей ориентирована именно на исцеление. В сестринском деле существует свой собственный этический кодекс.

Морально-этические ситуации.

Существует множество ситуаций, при которых необходим этический анализ. Некоторые из них – это этические дилеммы, т.е. ситуации, когда существует явное противоречие между двумя или более моральными принципами либо параллельными моральными притязаниями, и медицинской сестре приходиться выбирать меньшее из двух зол. Прочие ситуации представляют морально-этические проблемы, т.е. возможно существование нескольких вступающих в противоречие между собой моральных притязаний или принципов, но один из них явно является доминирующим. Некоторые ситуации вызывают морально-этическую неуверенность, когда невозможно чётко определить, в чём заключается моральная ситуация или какие моральные принципы применимы в данном случае, однако имеется сильное ощущение, что что-то не в порядке. Ещё один тип ситуаций может привести к моральному дистрессу, при котором медицинская сестра осознаёт надлежащий порядок действий, однако ограничения, связанные с принятыми в учреждении правилами, не позволяют предпринять необходимые действия (Jameton, 1984).

Например, пациент говорит медицинской сестре, что если он будет умирать, он хочет, чтобы было сделано всё возможное. Врач-хирург и родственники пациента приняли решение не говорить пациенту, что он близок к смерти, и не проводить реанимационные мероприятия, если он перестанет дышать. С этической точки зрения пациентам следует сообщать правду об их диагнозах, и они должны иметь возможность самостоятельно принять решение относительно предстоящего лечения. В идеале эта информация должна исходить от врача, причём при беседе должна присутствовать медицинская сестра, которая может помочь пациенту понять терминологию и при необходимости оказать дальнейшую поддержку. В данной ситуации налицо морально-этическая проблема, вызванная конфликтом моральных притязаний родственников пациента и врача стремящихся оградить пациента от страданий в связи с узнаванием диагноза, и медицинской сестры, которая хочет сказать пациенту правду, согласно его просьбе. В случае, если компетентность пациента находится под сомнением, речь будет идти об этической дилемме, поскольку невозможно чётко выделить один доминирующий принцип. Медицинская сестра может испытывать моральный дистресс, если руководство больницы пригрозит ей взысканием или увольнением в случае разглашения информации без согласия врача, или родственников пациента, или обеих этих сторон.

Необходимо, чтобы медицинские сёстры, имели возможность свободно обсуждать морально-этические ситуации, даже несмотря на то, что подобный диалог будет трудным для всех участвующих в нём. Возможность для всех членов коллектива медицинских работников высказать то, что их беспокоит, и прийти к общему пониманию морально-этической ситуации, способствует улучшению коммуникации в коллективе. Использование услуг консультанта по этическим вопросам или консультативной группы может помочь медицинским работникам, пациенту и его родственникам выявить этическую дилемму и определить возможные подходы к её решению. Медицинская сестра должна быть знакома с принятыми в учреждении правилами относительно права пациента на самостоятельное принятие решений и разрешения этических вопросов. Медицинская сестра должна выступать в роли адвоката прав пациента в любой ситуации.

Типы этических проблем в сестринском деле.

Сестринское дело как профессия подотчётно обществу. Эта ответственность прописана в документе «Партнёрство в оказании помощи пациентам Американской ассоциации больниц», отражающем принятые в обществе убеждения относительно здоровья и здравоохранения. Помимо принятия этого документа в качестве единой меры ответственности, в сестринском деле были более подробно определены стандарты ответственности в виде формального этического кодекса, в котором чётко сформулированы ценности и цели профессии. Этот кодекс, разработанный Американской ассоциацией медицинских сестёр, состоит из этических стандартов, каждый из которых снабжён пояснительными заявлениями (Американская ассоциация медицинских сестёр, 2001). Пояснительные заявления представляют собой руководства по решению морально-этических дилемм путём применения универсальных принципов морали (Рабочая группа проекта разработки Этического кодекса Американской ассоциации медицинских сестёр, 2000). Кодекс представляет собой идеальную схему, которую могут использовать медицинские сёстры для принятия этических решений.

Вопросы этики всегда оказывали влияние на роль профессиональной медицинской сестры. Общепринятое определение профессионального сестринского дела вдохновило медицинских сестёр на новую роль – адвокацию. Американская ассоциация медицинских сестёр в своём «Заявлении о социальной политике в сестринском деле» определяет сестринское дело как «диагностику и лечение реакций человека на здоровье и различные заболевания». Это определение поддерживает утверждение, согласно которому медицинские сёстры должны принимать активное участие в процессе принятия решений по этическим вопросам, касающимся здравоохранения и реакций человека. Усилия, предпринимаемые для проведения в жизнь этого стандарта, могут привести к конфликту в медицинских учреждениях, в которых традиционные роли медицинской сестры описаны в рамках бюрократической структуры. Если, однако, медицинские сёстры научатся представлять этические конфликты в рамках логической, систематической схемы, борьба относительно границ юрисдикций может утихнуть. В учреждениях здравоохранения, в которых ценятся заслуги медицинских сестёр как членов команды, поддерживается междисциплинарная коммуникация, что может способствовать повышению качества оказания помощи пациентам. Для эффективной работы в таких условиях медицинские сёстры должны осознавать этические вопросы и помогать пациентам, выразить своё беспокойство по тем или иным моральным аспектам.

Базовая схема профессии медицинской сестры с точки зрения этики – это феномен человеческой заботы о ближнем. Теории сестринского дела, включающие биопсихосоциальные и духовные измерения, подчёркивают целостную точку зрения, основой которой является гуманизм, или забота. Так как профессия медицинской сестры стремится создать свою собственную теорию этики, забота часто преподносится как моральная основа. Для того, чтобы медицинские сёстры могли воспринять этот профессиональный дух, важно осознавать не только основные этические дилеммы, но и вопросы, возникающие в ходе повседневного взаимодействия с потребителями услуг здравоохранения и зачастую вызывающие не столь легко выявляемые этические проблемы. Хотя достижения технологии и уменьшение объёма ресурсов способствовали появлению множества этических вопросов и противоречий, включая вопросы жизни и смерти, медицинским сёстрам не следует игнорировать множество возникающих в ходе повседневной работы ситуаций, включающих этические соображения. К некоторым из наиболее распространённых вопросов, с которыми сталкиваются сегодняшние медицинские сёстры, относятся вопросы конфиденциальности, использования мер ограничения подвижности пациентов, доверия, отказа от помощи, генетики, а также темы, связанные с периодом завершения жизни.

Литература

1. Основы сестринского дела/ В.В. Скворцов. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 358

2. П. Бейер , Ю. Майерс, П. Сверинген Теория и практика сестринского дела в двух томах (Т.1): Учебное пособие. Пер.с англ./Под ред. С.В. Лапик, В.А. Ступина, В.А. Саркисовой. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. – 800с.