Педагогические науки/5. Современные методы преподавания

Д.м.н. Тебенова К.С., Абсаматова Д.Г.

Карагандинский государственный университет им. Е.А.Букетова,

СУЩНОСТЬ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ДЛЯ ГЛУХИХ ДЕТЕЙ

Известно, что глубокое нарушение слуха оказывает серьезное, а нередко губительное влияние как на зрелую, так и на только формирующуюся личность человека.

В связи с потерей слуха происходит грубое нарушение связи с социумом и культурой как источниками развития. Столь же грубо нарушается связь родителей с ребенком на самых ранних этапах развития, поскольку взрослый носитель культуры и ценностей не имеет способов передачи социального опыта ребенку, который не может приобрести его спонтанно, в отличие от нормально развивающегося ребенка. Слух играет в этом процессе крайне важную роль. Поэтому при врожденной глухоте без специального обучения ребенок остается немым, а при потере слуха в возрасте 2 – 3 лет он очень быстро теряет речь, которая была сформирована у него на слуховой основе. Если потеря слуха происходит в школьном возрасте или позже, человек не может полноценно общаться, так как не понимает обращенную к нему устную речь.

На протяжении всей истории обучения людей с нарушенным слухом предпринимались попытки найти доступные средства, которые могли бы улучшить их слуховое восприятие [1].

Немецкий изобретатель В.Сименс создал первый слуховой аппарат «Phonophor» (1878), предназначенный для слабослышащих людей. Начавшееся в 20 – х годах прошлого века бурное развитие электроакустики привело к почти полному вытеснению применявщихся ранее слуховых трубок электронными звукоусиливающими аппаратами индивидуального и коллективного пользования.

Со временем слуховые аппараты миниатюризировались, появились аппараты карманного и заушного типа, которыми можно было пользоваться в течение всего дня. До середины 90 – х годов XX века абсолютно все слуховые аппараты были аналоговыми, т.е. их функция сводилась к простому усилению сигнала, полученного с микрофона. Слуховые аппараты нового поколения с цифровой обработкой сигнала открыли принципиально новые возможности слухопротезирования, недоступные для аналоговых технологий. Совершенствование индивидуальных слуховых аппаратов (как и другой звукоусиливающей аппаратуры) продолжается и в настоящее время. Они обеспечивают слабослышащим детям и взрослым достаточно высокую разборчивость речи. Однако даже самые современные слуховые аппараты не позволяют глухому человеку полноценно слышать речь. В основном они способствуют слухо – зрительному восприятию речи (когда ребенок слушает и одновременно видит губы говорящего) и расширению его представлений о звуках окружающего мира. В связи с этим продолжаются научные разработки и исследования в области сурдотехники, направленные на поиск более современных технических средств помощи глухим, с привлечением специалистов разных областей. Таким эффективным средством оказалось кохлеарная имплантация.

Кохлеарная имплантация – это комплексная система мероприятий, направленная на полноценную социальную адаптацию детей и взрослых с глубокой потерей слуха. Она включает отбор пациентов и хирургическое вмешательство с целью восстановления слухового ощущения путем электрической стимуляций волокон слухового нерва. Последним, а так же наиболее важным и длительным этапом является реабилитация, основные задачи которой состоят в подключении речевого процессора и педагогической работе с имплантированными детьми в разных направлениях, в том числе и по подготовке его к общению в обществе слышащих [2].

О том, что электрическая стимуляция может вызывать звуковые ощущения, стало известно в начале XIX века благодаря итальянскому физику и физиологу А.Volta, который поместил пластины из цинка и меди в кислоту, чтобы получить непрерывный электрический ток. После этого предприниматель многочисленные попытки найти способы электродного протезирования улитки у животных и людей, однако это удалось лишь в 1957 году французским ученым (Djourno. Eyries). Они ввели во внутреннее ухо одноканальный имплант, который позволял определять только наличие звука. Далее делались попытки проведения операции с несколькими электродами в США и Германии (House. Urban. 1962. Zollner. Keidel. Doyle. 1964).

Наиболее значительный вклад в развитие кохлеарной имплантации внёс G/Klark, долгие годы работавший в Австралии над проблемой создания многоканального устройства. Имея глухого отца, исследователь поставил перед собой цель – найти способ, который помог бы улучшить качество жизни людей с нарушенным слухом. Проведенные фундаментальные исследования позволили впервые сконструировать многоканальные имплантируемое устройство, которое имело внутренне и внешние части. Первая операция с имплантом «Bionic ear» была проведена в 1978 году пациенту, который потерял слух в 46 лет [3].

Если слуховые рецепторы – волосковые клетки улитки повреждены и не могут преобразовать звуковые колебания в электрические сигналы, воспринимаемые мозгом, то это может сделать кохлеарный имплант (КИ). Использование КИ основана на том, что при сенсоневральной тугоухости наиболее часто поражены рецепторы улитки (волосковые клетки), в то время как волокна слухового нерва долгое время остаются сохранными.

КИ по существу является разновидностью слухового протеза. Однако он не просто усиливает звук как слуховой аппарат. Он заменяет собой волосковые клетки внутреннего уха и передает звуковую и речевую информацию с помощью слабых электрических разрядов прямо слуховому нерву (рисунок 1) КИ дает возможность воспринимать высокочастотные звуки, которые люди с большой потерей слуха не слышат даже с помощью слуховых аппаратов. В процессе хирургической операции кохлеарной имплантации во внутреннее ухо пациента вводятся электроды, обеспечивающие восприятие звуков благодаря электрической стимуляции слухового нерва (рисунок 2).

Рисунок 1. Действие слухового аппарата и кохлеарного импланта

Направленный микрофон улавливает звуки окружающего мира и преобразует их в электрические сигналы, передаваемые в речевой процессор (в данной модели кохлеарного импланта микрофон и речевой процессор совмещены в одном корпусе). В речевом процессоре осуществляются частотный анализ сигнала и его кодирование в соответствии с выбранной стратегией.

Рисунок 2. Электроды, обеспечивающие восприятие звуков

Закодированная звуковая информация передается с речевого процессора на передающую катушку. От нее сигналы в виде радиоволн передаются через кожу на приемник/стимулятор, где они трансформируются в электрические импульсы. Затем эти импульсы по электродной решетке поступают во внутреннее ухо, где осуществляется стимуляция волокон слухового нерва.

По слуховому нерву звуковая информация передается далее в головной мозг, где воспринимается как звук. Таким образом, становится возможным восприятие не только звуков окружающего мира, но и речи.

Кохлерная имплантация может быть проведена не каждому глухому пациенту. Необходимо пройти многочисленные дооперационные диагностические исследования, которые позволяют определить, может ли данный пациент стать кандидатом для проведения имплантации [4].

Потребовалось немало времени, чтобы доказать обществу, что кохлеарная имплантация это один из самых эффективных методов помощи глухим. Слуховые ощущения, которые имплант передает мозгу, отличаются от привычных для нас. Пластичность нервной системы позволяет достаточно быстро адаптироваться к новому слуху не только оглохшим взрослым, которые благодаря имевшемуся опыту слушания могут сравнить и объяснить разность звучаний, но и глухим детям.

После подключения речевого процессора и адекватной его настройки имплантированному пациенту становятся доступными все звуки окружающего мира, начиная от разнообразных звонов, тресков, ударов, шумов и заканчивая тихими шорохами, шелестами: при восприятии речи передаются ее слитность, плавность, мелодичность, темпо ритмические и интонационные характеристики.

Необходимо отметить, что с педагогической точки зрения проведение кохлеарной имплантации при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний возможно всем глухим детям, для которых использование индивидуальных слуховых аппаратов оказывается неэффективным. Это относится и к глухим детям со сложной структурой нарушений. Им после проведения кохлеарной имплантации также становятся доступны почти все звучания. Данное устройство позволяет им реагировать на окружающие звуки и лучше ориентироваться в пространстве [5].

Прогнозировать темпы формирования слухового восприятия речи и ее воспроизведения (произношения) у детей, не владевших устной речью до имплантации, достаточно сложно, т.к. это зависит от совокупности ряда факторов.

Так, на эффективности кохлеарной имплантации оказывают влияние:

· Возраст, в котором произошла потеря слуха;

· Длительность глухоты;

· Возраст к моменту проведения операции;

· Качество настройки речевого процессора;

· Уровень владения языком и состояние устной речи до проведения операции;

· Опыт слухового восприятия до кохлеарной имплантации;

· Активность участие родителей и близких в реабилитации имплантированного;

· Наличие речевой среды.

Под эффективностью кохлеарной имплантации мы подразумеваем возможность для ребенка свободно воспринимать речь (на слух или слухо - зрительно), что позволяет обеспечить формирование и развитие речи в соответствии с возрастом (или сохранить ее для оглохших), формировать внятную, членораздельную, естественную устную речь. Нормализация речевого развития дает возможность естественного и бесстрессового интегрирования в среду слышащих сверстников. Для большинства глухих пациентов программой-максимум, к реализации которой не обходимо стремиться, является полноценная интеграция в общество слышащих детей и взрослых.

Л.С. Выготский считал, что дети «должны развиваться и воспитываться, следуя общим интересам, склонностям, законам детского возраста и в процессе развития усваивать речь». Кохлеарная имплантация – это, возможно, единственный шанс для глухого малыша максимально приблизиться к нормально слышащим сверстникам, пусть не сразу, через несколько лет, но так, чтобы практически ничем не отличаться от них [6].

Литература

1. Альтман А.Я., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. – М.: ДМК Пресс, 2003.

2. Боскис Р.М. Глухие и слабослышащие дети. 2 – е изд. – М.: Советский Спорт, 2004.

3. Миронова Э.В. Обучение внезапно оглохших (детей и взрослых) восприятию устной речи. Учебно – методическое пособие. - М.: Пайдейя, 2000.

4. Королева И.В. Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых. Учебное пособие / И.В.Королева. Серия «Специальная педагогика» - СПб.: КАРО, 2009 – 192 с.

5. Выготский Л.С. Проблема дефектологии. – М.: Просвещение, 1995.

6. Королева И.В. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию. – СПб.: Лемма, 2006.