Медицина/4. Терапия

Маслова Е.П., Телегина Н.Д., Погорелов В.Н., Бальчунас И.В.

Харьковский национальный медицинский университет, Украина.

Полиненасыщенные жирные кислоты Омега -3 - их роль в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Актуальность: перед врачом первичного звена актуальным является вопрос лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Рекомендации по вопросам модификации стиля жизни, коррекция питания пациентов, подбор эффективных и безопасных лекарственных препаратов – эти и ряд других вопросов являются актуальными для врачей всех специальностей. Сердечно-сосудистые заболевания являются лидерами среди причин смертности населения планеты. В последнее десятилетие рядом стран приняты профилактические мероприятия, приведшие к снижению смертности от СС3. Низкий уровень смертности отмечается в Японии, Гренландии, странах Европы, жителей средиземноморья[1]. Высокая смертность от СС3 в Украине связана с рядом неблагоприятных факторов, в том числе, и фактором питания. Атеросклероз (АС) и его основные сосудистые осложнения: инфаркт миокарда (ИМ), гипертоническая болезнь (ГБ), ишемический инсульт(ИИ), недостаточность кровообращения (НК), сахарный диабет (СД) - основные причины инвалидности и смертности[2]. В основе сердечно-сосудистой патологии лежат атеросклеротические поражения сосудов, характеризующиеся повреждением эндотелиального слоя, отложением в нем липидов и образованием атеросклеротических бляшек, что приводит к нарушению поступления в ткани сердца кислорода и питательных веществ. Таким образом, нарушение липидного обмена является ведущим фактором риска развития ССЗ[3,4]. При изучении вопросов влияния факторов питания на популяцию было установлено, что смертность от ИМ у эскимосов Гренландии в 10 раз меньше, чем у жителей Дании. Распространенность атеросклероза на сосуды: аорту, сонные артерии - также значительно ниже. Диета жителей Японии и эскимосов Гренландии богата полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) – омега-3. Отношение количества омега-3 в рационе эскимосов к количеству омега-3 в диете жителей Дании составляет 14:3. В странах южной Европы, где распространена «средиземноморская диета», с тем же источником омега-3 (рыба, морепродукты, зеленый салат, хлеб из муки грубого помола) – смертность снизилась. При анализе пищевого рациона жителей США, у которых смертность от ССЗ высокая, было выявлено потребление большого количества красного мяса, жирной, жареной пищи, преобладание продуктов «быстрого приготовления»[5]. Доказана прямая связь между уровнем заболеваемости и смертности от ИБС и потреблением морепродуктов, содержащих большое количество омега-3 (ПНЖК). Исследованиями ряда ученых было установлено, что омега-3 ПНЖК, кроме влияния на липидный обмен, препятствуют образованию тромбов, предупреждают развитие воспаления, регулируют сердечный ритм, участвуют в формировании клеточных мембран всех органов и тканей [6]. Из омега-3 ПНЖК синтезируются тканевые гормоны – эйкозаноиды (простагландины, простациклины, тромбоксаны, лейкотриены), регулирующие клеточные и тканевые функции, реакции вазоконстрикции и вазодилятации сосудов. Омега-3 ПНЖК формируют адекватный ответ клеток на действие внешних патогенных факторов. Омега-3 ПНЖК не синтезируются в организме человека и должны поступать в сбалансированном количестве с пищевыми продуктами. Такими источниками являются сорта морской жирной рыбы. В состав омега-3 ПНЖК входят : эйкозапентаеновая (ЭПК) и декозагексаеновая (ДГК) жирные кислоты. Недостаточное поступление ДГК и ЭПК, является одной из причин развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний ССЗ [7]. В последние годы омега-3 ПНЖК находят все более широкое применение в лечении и профилактике ССЗ. Наиболее изученным препаратом омега-3 ПНЖК является препарат Омакор® (Солвей Фарма, Германия). Препарат, содержит высокие концентрации ЭПК, ДГК, а также, альфа-токоферол. Препарат, относится к высокоочищенным жирным кислотам. Одна капсула препарата содержит 900мг омега-3 ПНЖК. Омакор® регулирует липидный обмен, уменьшает уровень триглицеридов в крови, обладает незначительным гипотензивным действием[8,9]. Цель роботы: изучить характер метаболических нарушений у пациентов с сочетанной патологией (атеросклероз с гипертонической болезнью(АС и ГБ)) и ГБ без признаков АС. Определить пути их коррекции. Материалы и методы исследований: в работе представлены данные, полученные в результате наблюдений за пациентами с ГБ и АС на базе Харьковской железнодорожной клинической больницы №2 железнодорожного транспорта ЦОЗ ПАТ «Укрзалізниця» города Харькова. Обследовано 30 пациентов, что составляет 100%. Все пациенты разделены на две группы. Первая группа – пациенты с АГ без признаков АС (12пациентов). Вторая группа – пациенты с признаками АС с сочетанной патологией - АС + ГБ (18 пациентов). Средний возраст 55±0,5 лет. Продолжительность заболевания от 5 до 15 лет. Среди них: 10 женщин и 20 мужчин. ГБ Iст. включает 5 пациентов (16,6%), ГБ IIст. – 7 (23,3%), пациенты с АС – 5(16,6%), пациенты с сочетанной патологией (ГБ+АС) – 13(43,3%). Контрольная группа – 5 пациентов (16,6%) без признаков АС и ГБ. Диагноз подтверждён клиническими исследованиями: определяли общее количество липидов, уровень холестерина в крови, липопротеиды низкой и высокой плотности, бета-липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности. У всех пациентов изучался углеводный обмен - определялся уровень глюкозы в крови. У пациентов с ГБ Iст. уровень глюкозы не превышал 6 ммоль/л. У пациентов с ГБ IIст. уровень глюкозы в крови повышался до 8 ммоль/л. Рост показателя до 10 ммоль/л определялся у пациентов с АС, показатель больше чем 10 ммоль/л – у пациентов с сочетанной патологией. Всем пациентам проведены инструментальные методы исследований: электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентгенограмма органов грудной клетки. Определялись ферменты крови – АсТ, АлТ, С-реактивный протеин, включая контрольную группу. У 100% больных отмечались сходные клинические симптомы, такие как: головная боль, общая слабость, снижение трудоспособности. Однако, у пациентов с АС и сочетанной патологией (АС+ГБ), что составляет 60%, эти симптомы более выражены, отличаются более длительным периодом, что заставляет больных принимать дополнительные лекарственные средства. Уровень артериального давления (АД) определялся в таких пределах: у пациентов с ГБ Iст.(16,6%) не превышает уровня 160/100 мм.рт.ст. за весь период. У пациентов с ГБ IIст.(23,3%) – 180/110 мм.рт.ст., а у пациентов с АС и сочетанной патологией (60%) уровень АД превышает 200/120мм.рт.ст. У трёх пациентов с этой группы диагностирован гипертонический криз. У пациентов контрольной группы – 5 человек, уровень АД не превышал 120/70 мм.рт.ст. Ведущими клиническими симптомами у пациентов с АС (16,6%) и пациентов с сочетанной патологией (60%) были: снижение памяти (процесс запоминания), забывчивость, звон в ушах, головокружение. Показатели липидного обмена изменялись следующим образом: общие липиды – у пациентов контрольной группы (5 человек) не превышали уровень 6 г/л, у пациентов с ГБ Icт. до 7 г/л, у пациентов с АС – показатель поднялся до 10 г/л, а у пациентов с сочетанной патологией уровень общих липидов – более чем 10 г/л. Общий холестерин: у пациентов контрольной группы (16,6%) менее чем 5 ммоль/л, у больных с ГБ IIст.(23,3%) – 7 ммоль/л; у больных с АС(16,6%) – более чем 8 ммоль/л, а у 60 % пациентов с сочетанной патологией – 10 ммоль/л. Установлена незначительная гиперхолестеринемия у 20% пациентов с ГБ IIст. Средняя гиперхолестеринемия у 14,3% у пациентов с АС, тяжелая гиперхолестеринемия у 37,1% пациентов с сочетанной патологией (АС+ГБ). Значительно повышен коэффициент атерогенного действия у пациентов с АС и у пациентов с сочетанной патологией – 18 больных, что составляет 60%. При исследовании С-реактивного протеина установлено значительное повышение показателя в группе больных с АС и у пациентов с сочетанной патологией (АС+ГБ), что составляет 57,4%. Однако, установлено, что у троих пациентов контрольной группы этот показатель также повышен. Таким образом, при проведенном обследовании пациентов, до прохождения курса лечения установлены значительные нарушения липидного, холестеринового и углеводного обменов у пациентов с АС и с сочетанной патологией – АС+ГБ. Выявленные нарушения сердечной гемодинамики, также выражены у пациентов с сочетанной патологией. Все пациенты соблюдали диету со сниженным количеством поваренной соли – до 3 грамм в сутки и ограничением жиров низкой плотности. Все пациенты получали общепринятую терапию – телмисартан 80 мг в сутки. Пациенты второй группы также получали телмисартан 80 мг в сутки и дополнительно Омакор® – 1 капсула дважды в сутки во время еды. Курс лечения 14 дней. После 7 дней лечения проведен контроль липидного и углеводного обменов у всех пациентов. Установлено: показатель общих липидов уменьшился у пациентов первой группы у 9 человек (75%); у пациентов второй группы – у 6 (33,3%). Общее количество холестерина – у пациентов первой группы снизилась у 10 человек (82,5%), а у пациентов второй группы у 5 человек, что составляет 27,7%. Коэффициент атерогенности уменьшился у пациентов первой группы у 6 человек, у пациентов второй группы у 7 человек. Углеводный обмен нормализовался у 10 пациентов от общего количества больных (33,3%), уменьшился показатель у 8 пациентов (26,6%). После 14 дней завершения курса лечения с включением телмисартана и Омакор® – 100% пациентов отметили улучшение общего самочувствия. Прекратились головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, нормализовалось артериальное давление. Результаты: из общего количества пациентов (30 человек) – липидный обмен у 10 человек (30,3%) нормализовался, уменьшились показатели у 8 человек (26,7%), у 16 пациентов (с сочетанной патологией АС+ГБ) незначительно уменьшился. Углеводный обмен: показатель был повышенным у 25 пациентов до назначенного курса лечения. После проведенного курса препаратом Омакор® у 17 пациентов показатель нормализовался – 56,6% и уменьшился у 8 пациентов, что составило 26,7%. Таким образом установлено: нормализация общего самочувствия всех пациентов, нормализация АД, значительное уменьшение показателей липидного, холестеринового и углеводного обменов. Вывод: В общей схеме лечения АГ и АС комбинация телмисартана с Омакор® улучшила клинико-функциональные показатели и обменные процессы. Результаты исследования показали целесообразность использования комбинации телмисартана и Омакор® у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено положительное влияние на липидный, холестериновый и углеводный обмены. С целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний целесообразно рекомендовать препарат – Омакор® пациентам для долгосрочного применения.

Литература :

1. Коваленко В.М.,– Проблема здоров’я та оптимізації медичної допомоги населенню України – підручник/ ред. Коваленко В.М.- К.2012.-202стр.

2. Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные расстройства /Яхно Н.Н., Захаров В.В. // Медицинский журнал.- 2015.-Т13,N2.-С.2-7.

3. Chang L.Т. Link between interleukin-10 Level and Outcome after Ichemic stroke/ Chang L.Т [et al]// Neuroimmunomodulation.–2015.–N17.–p.223-228.

4. Bertrand N. Mukete Long.term. Anti - hypertensive Therapy and stroke prevention/ Bertrand N. Mukete//Am. G. Cardiovascular disease.-2015.- N5(4), - p.243-257.

5. М.В. Пчелинцев. Клинико-фармакологические эффекты эйкозапентаеновой и декозагексаеновой( омега-3) кислот при лечении ишемической болезни сердца и профилактики внезапной сердечной смерти с позиции доказательной медицины./ М.В. Пчелинцев //Кардиология.- 2010.- N3. - c.74-77.

6. Е.А. Суркова, Д.В.Дупляков. Практическаяценность омега-3 полиненасыщенных жирних кислот в профилактике внезапной сердечной смерти/ Кардиология. Е.А. Суркова, Д.В.Дупляков.//Кардиология - 2013.- N6.- c.91-96.

7. H.S. Food and Drug Administration. http://www.fda.gov.Accessed August20, 2012.

8. Bays H. Clinical overview of Omacor: a concentrated formulation of Omega-3 polyunsaturated fatty acids./ Bays H.// Am. J. Cardiol 2016; 98:71-76.

9. Kаr S. Omacor and Omega-3fatty acids for treatment of coronary artery disease and the Pleiotropic Effects/ Kаr S.// Am.J.Ther 2016; oct 4 [Epub ahead of print].