|
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОТЕИНУРИИ
Протеинурией обозначают положительные
результаты теста на наличие белка в моче. Она может быть обнаружена при
отсугствии каких-либо клинических признаков поражения почек, системных
заболеваний и без патологических элементов в мочевом осадке. Выделение белка
почками в этом случае обычно менее 1 г в сутки. Важно установить меняется ли
количество белка при различных положениях тела. Если белок исчезает после
того, как пациент некоторое время находится в вертикальном положении, можно
говорить об ортостатической протеинурии. Персистирующая протеинурия в 40-70 %
случаев является признаком почечной патологии. В то же время выявленная
ортостатическая протеинурия только в 10% случаев сочетается с почечной
патологией. Транзиторная ортостатическая протеинурия - одна из наиболее
частых причин положительных результатов теста на наличие белка в моче.
Патологическая протеинурия частый, но неспецифический симптом патологии
почек. Выявление протеинурии
недостаточно для диагностики нефропатии, необходимо проводить
дифференциальную диагностику протеинурии. По патогенетическому признаку
патологическая протеинурия может быть разделена на следующие группы: Гломерулярная
- связана с нарушением принципа относительной
селективности в почечных клубочках. Здесь необходимо различать
селективную и неселективную форму. Селективная протеинурия
характеризуется прохождением в мочу белков среднего размера с молекулярной
массой 40000 - 100000 дальтон таких, как альбумины,
трансферрин. Эта форма типична для липоидного нефроза с
минимальной гистологической альтерацией.
При неселективной протеинурии в моче могут быть обнаружены белки с
молекулярной массой более 100000 дальтон. Эта форма
наблюдается при нефротическом синдроме. Тубулярная протеинурия
проявлятся нарушением реабсорбции
белков и их деградации в проксимальных канальцах. Характерным
является выведение с мочой белков низкомолекулярной массы (менее
40000 дальтон) таких как бета-2-микроглобулин, ретинол-связывающий
белок или лизозим. Эта форма встречается при тубулярной нефропатии
(отравление тяжелыми металлами такими как ртуть, свинец, кадмий, либо
токсическими веществами - этиленгликолем, четыреххлористым
углеродом, а также нефротоксическими препаратами - антибиотиками из
группы аминогликозидов; при инфекциях - пиелонефрит; при острой
почечной недостаточности, сопровождающейся тубулярным некрозом; как
осложнение трансплантации почек и т.д.). Смешанная
(гломерулярно-тубулярная) протеинурия являетется признаком нескольких типов
почечной недостаточности. При этом практически все белки плазмы крови могут
быть обнаружены в моче. Почечная протеинурия как правило имеет персистирующий
характер, белок повышен в любое врем) суток. Постренальная протеинурия
встречается при кровотечениях ( мочевые пути, при локальном выделении
иммуноглобулинов, инфекции
мочевыводящих путей, новообразованиях, полипозе мочевого пузыря. Преренальная
протеинурия связана с появлением в плазме патологических белков, которые в
норме отсутствуют. Такие белки имеют низкую молекулярную массу и проходят
через нормальный почечный фильтр в мочу. Появление их в плазме связано или с
увеличенным синтезом (легкие цепи иммуноглобулинов при моноклональных
гаммапатиях) или распадом тканей или клеток (миодистрофия, гемолиз).
Концентрация их в плазме крови настолько велика, что превышает почечный
порог, в результате развивается
парапротеинурия миоглобинурия или гемоглобинурия. Эти состояния не свидетельствуют
с нарушении функции почек.
Клинические синдромы, сопровождающиеся
протеинурией- гломерулонефриты(мембранозный, пролиферативный); острый,
подострый; хронический нефротический синдром (потеря белка от 3 до 30 г в день) ; пиелонефриты
(потеря белка менее 2 г
в день, сочетается с лейкоцитурией и бактериурией);опухоль почки, тубулярная
нефропатия, уратная нефропатия,диабетические нефропатии (в начальных стадиях
болезни имеет место микроальбуминурия,
которая не выявляется диагностическими полосками;сердечная недостаточность с нарушением циркуляции крови- инфаркт миокарда, сердечная недостаточность с выраженным веностазом, тромбоз нижней полой вены или почечной артерии,шок (шоковая почка); метаболические нарушения- (гликогенозы, хроническая
потеря калия, почечный рахит, синдром Фанкони);заболевания мочевых путей (воспаление мочевого пузыря или уретры, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря). При манифестной нефропатии с
персистирующей протеинурией диагностические тест-полоски могут быть
использованы для оценки снижения скорости гломерулярной фильтрации во время
лечения сопутствующей гипертонии антигипертензивными препаратами.
Литература
1.Камышников
В.С. Клиническая лабораторная диагностика. М.2017г.-720с. 2.Хигинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов М.,2017.
|