НУРЛЫХАНОВ Е.Б.

ГККП «Областная клиническая больница» Акимата Южно-Казахстанской области

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (обзор)

В последние годы в здравоохранении Республики Казахстан происходят радикальные перемены в ресурсном обеспечении, и активно проводится реструктуризация видов медицинской помощи, приближая их к новым потребностям населения. При этом если и раньше различия в оплате работников различных профессий регулировались государством и были относительно невелики, то с появлением новых коммерческих структур различия в оплате труда лиц, работающих в медицинских организациях стали принимать весьма значительные размеры. Поэтому оплата труда должна учитывать формирующийся рынок труда, спрос и предложение [1, 2].

Следует признать, что главный недостаток оплаты труда в здравоохранении медицинских работников Республики Казахстан заключается не в самой тарифной системе как таковой, и нельзя не признать рациональность многих ее основополагающих моментов. На основании ETC, кроме выработки правил оплаты по присвоенным тарифным разрядам следовало бы строить систему оплаты, стимулирующую работников. Следовательно, многие недостатки стимулирующей роли оплаты труда связаны не только с самой тарифной системой, но и с разрабатываемыми на ее основе системами оплаты труда.

В прошлом в системы здравоохранения в Республике Казахстан основными проблемами в области управления медицинскими кадрами являлись уравнительные подходы к оплате труда медицинского персонала и снижение престижа медицинской профессии.

Результаты отечественных и зарубежных исследований [3-7] свидетельствуют, что только применения экономических методов управления, а именно материального стимулирования, способно эффективно влиять на мотивацию медицинских работников, от которой, в свою очередь, зависят качество и эффективность оказываемой ими медицинской помощи.

Российские исследователи отмечают [8], что в условиях сложившихся цен на медицинские услуги распределение заработанных средств может и должно производиться на основе количественных показателей, характеризующих объемы выполненной работы, определяемых по принятым нормативам. Это позволяет, во-первых, избежать перекосов в уровнях заработной платы; во-вторых, сохраняет рыночные механизмы стимулирования труда. Предложенные авторами методы расчетов позволяют максимально объективизировать начисление заработной платы, причем для этого используется сравнительно небольшое количество исходных статистических данных, которые есть в каждой больнице: оклады сотрудников и фонды оплаты труда подразделений; статистические данные по объемам выполнения производственных показателей.

В соответствии Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан на 2011-2015 годы» [9] в настоящее время в Республике Казахстан осуществляется поэтапный переход учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда. Одной из наиболее актуальных проблем в сфере оплаты труда медицинских работников становится необходимость разработки соответствующих организационных технологий внедрения дифференцированной системы оплаты труда для медицинских организаций различного уровня. При этом наибольшего внимания требует разработка механизмов материального стимулирования медицинских работников за высокую напряженность труда и качество оказываемой ими медицинской помощи.

В результате реализации в республике Единой Национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ) во многих регионах страны внедрена дифференциальная оплата труда медицинских работников, ориентированная на конечный результат. ЕНСЗ позволяет медицинским работникам, имеющие одинаковую квалификацию и занимаемую должность получать заработную плату в зависимости от результатов конечного труда.

Отдельными отечественными исследователями были представлены результаты внедрение дифференцированной оплаты труда медицинских организаций в Республике Казахстан [10, 11]. Авторами были представлены повышающие и понижающие критерии и отмечены, что выплаты стимулирующего характера устанавливаются медицинскому персоналу с учетом критериев оценки эффективности деятельности, позволяют оценить результативность и качество работы. Критерии оценки эффективности деятельности вводятся с целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения его заинтересованности в конечном результате своего труда, усиления прозрачности и унификации принципов систем оплаты труда в медицинских организациях.

Повышающие критерии:

1. Выполнение индивидуального плана количества пролеченных больных.

2. Внедренные инновации по менеджменту и технологии.

3. В хирургических отделах: число проведенных операций и ассистенций.

4. Количество диагностических манипуляций, проведенных лично врачом в отделе.

5. Работа в проектной группе.

6. Разработанные внутренние стандарты.

7. Удовлетворенность пациента (положительные отзывы)

Понижающие критерии:

1. Нарушение трудовой дисциплины.

2. Документированные замечания различного уровня.

3. Невыполнение индикаторов качества (ВСМП, СМП).

4. Ятрогении.

5. Обоснованные жалобы.

6. Недостатки по оформлению мед. Документации.

Следовательно, представленный анализ многих исследователей позволяет утверждать о дальнейшем внедрении дифференцированной оплаты труда медицинских работников, ориентированной на конечный результат, а также повысилась эффективность использования средств государственного бюджета. Но, при этом, несмотря на отдельные примеры успешной практической реализации подобных механизмов, в настоящее время данную проблему нельзя считать окончательно решенной. Кроме того, очень важно, чтобы предлагаемые организационные технологии прошли проверку с позиций их влияния на качество и эффективность оказываемой медицинской помощи [12, 13].

Таким образом, для дальнейшего совершенствования и внедрения дифференцированной системы оплаты труда в медицинских организациях целесообразно было бы разработать организационные технологии внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников, позволяющий полноценно реализовать ее потенциальные возможности в создания условий для использования материального стимулирования медицинского персонала за высокий уровень напряженности труда, качество и эффективность оказываемой медицинской помощи.

Литература:

1. Кульжанов М.К., Чен А.Н., Танибергенов С. и др. О формировании национальных счетов здравоохранения в Республике Казахстан // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. – Алматы, 2008. – №2. – С.22-25.

2. Куракбаев К.К. Экономические основы усиления стимулирующей функции оплаты медицинских услуг на подушевой основе // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - Алматы, 2001. -№ 1. -С.34-35.

3. Бурибаева Ж.К., Бекботаев Е.К. Социально-психологическая оценка готовности врачей и медсестер к дифференцированной оплате труда //Информационно-практический журнал «Мейирим-Милосердие». – Алматы, 2008. - №2 (31). - С.13-16.

4. Балтабаева Ш.А. Современные подходы к заработной плате и премированию в системе здравоохранения Республики Казахстана // Сборник материалов ХI Международной научно-практической конференции «Наука и современность -2011» г. Новосибирск, 24 мая. – Новосибирск, 2011.- С. 137.

5. Щербук Ю.А., Кадыров Ф.Н. Материальное стимулирование специалистов различных подразделений и учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения. – М., 2006. - №5. - С. 45-48.

6. Шамшурина Н.Г. Дифференцированная оплата труда медицинского персонала // Главный врач. – М., 2006. - №6. - С. 22-29.

7. Филько В.Н., Крылов А.И., Мартьянов И.Н. Совершенствование системы дифференцированной оплаты труда в многопрофильном стационаре // Менеджер здравоохранения. – М., 2006. - №8. - С. 25-30.

8. Филько В.Н., Крылов А.И., Мартьянов И.Н. Совершенствование системы дифференцированной оплаты труда в многопрофильном стационаре // Менеджер здравоохранения. - М., 2006. - №8.

9. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан на 2011-2015 годы», утвержденная указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года №1113.

10. Айкешева А.С. Анализ внедрения дифференцированной оплаты труда в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь в Республике Казахстан. Республиканский центр развития здравоохранения. - Астана, 2013. - С. 4-10.

11. Самарова У.С., Мадияркызы Н., Амирханов Р.М., Сыдыкова Б.К. Результаты внедрения дифференциальной оплаты труда в медицинских учреждениях Республики Казахстан. Государственный медицинский университет города Семей. - Семей, 2014.

12. Вардосанидзе С.Л., Шикина И.Б, Сорокина Н.В. Мотивация медицинских кадров в условиях многопрофильного стационара // Менеджер здравоохранения. – М., 2006. - №10. - С. 47-49.

13. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В., Рагозный А.Д. Экономические методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурсов и мотивация персонала // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – М., 2003. - №2. - С. 21-22.