КУ «Областная стоматологическая поликлиника» г. Днепропетровск

Предраки.

Докладчик:

Врач-стоматолог-терапевт- Надтока Валентина Михайловна

Соавторы: врач-стоматолог-терапевт - Громова Светлана Ивановна

врач-стоматолог-терапевт Шилина Наталия Владимировна

врач-стоматолог-хирург – Беспалов Кирилл Михайлович

За последние годы четко прослеживается тенденция к увеличению количества больных раком полости рта. Рак ротовой полости составляет 5% всех злокачественных опухолей.

Рак слизистой оболочки полости рта в начальный период заставляет обратиться к врачу лишь 25% больных, злокачественная опухоль чаще всего диагностируется лишь на сроках III-IV стадии заболевания.

Рак слизистой оболочки полости рта рано метастазирует лимфогенно в регионарные лимфатические узлы.

Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта представляет довольно сложную проблему, обусловленную высокой резистентностью новообразований данной локализации к лучевой и химиотерапии.

Пятилетняя выживаемость при раке слизистой оболочки полости рта I-IV стадии составляет 55-94%.

Чаще поражается красная кайма нижней губы и боковая поверхность языка (50%), дно полости рта (до 20%), щека ,десна, небо (до 15%).

Чаще раком слизистой оболочки полости рта болеют мужчины старше 40 лет

Раку слизистой оболочки полости рта примерно в 50% случаев предшествовали различные предраковые заболевания:

- Злоупотребление алкоголя;

- Табакокурение ;

- Жевание тонизирующих средств (нас, бетель);

- Профессиональные вредности (анилиновые краски и лаки, пары и пыль песка, продукты сухой перегонки угля, каменно-угольной смолы, пары бензина, соединений бензола, соли тяжелых металлов, инсектициды, фунгициды, гербициды);

- Стоматологические проблемы;

- Плохой уход за полостью рта;

- Вредные привычки;

- Пищевые пристрастия;

- Неблагоприятные метеорологические условия;

- Прием лекарственных препаратов, включающих иммуносупрессоры;

- Гиповитаминоз витамина А;

- Заболевания ЖКТ, нейроэндокринная патология, заболевания крови;

- Генетический фактор.

Болезнь Боуэна

Имеет самую большую потенциальную злокачественность.

Локализация – мягкое небо, язычок, язык, дно полости рта, ретромолярная область.

На СОПР отмечается одиночное ярко-красное пятно размером до 5 см с гладкой поверхностью или сосочковыми разрастаниями, которое в дальнейшем атрофируется и западает над окружающей слизистой оболочкой. Центральная часть очага выглядит как лейкоплакия с мелкобугристой поверхностью на гиперемированном фоне. Нередко на нем возникают кровоточащие эрозии. Очаг хорошо отграничен от окружающих тканей. При локализации на языке в очаге поражения отсутствуют сосочки.

Лечение: полное удаление очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Бородавчатый предрак

Имеет большую потенциальную злокачествленность (перерождение может произойти через 2-3мес. от начала заболевания).

Локализация – красная кайма нижней губы.

На красной кайме нижней губы отмечается выступающий на 3-5мм узел полушаровидной формы, размером от 4мм до 1см. Цвет узла может быть розовым, красно-вишневым или серым (если на поверхности очага напластованы чешуйки гиперкератоза). При пальпации очаг плотный, безболезненный. Окружающие ткани в процесс не вовлечены.

Лечение: полное хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием.

Ограниченный предраковый гиперкератоз

Имеет большую потенциальную злокачественность (перерождение возникает через 6 мес. от начала заболевания).

Локализация – строго на красной кайме нижней губы, сбоку от центра.

На красной кайме резко ограниченный участок ороговения от 2мм до 1см в диаметре. Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеет серовато-белый, светло-коричневый цвет. У большинства больных очаг слегка западает. Однако при скоплении на его поверхности плотно сидящих чешуек он может слегка возвышаться над окружающими тканями.

Лечение: полное хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти

Имеет большую потенциальную злокачественность(от 3мес. до 5 лет).

Локализация – красная кайма нижней губы.

На нижней губе определяется овальная или округлая одиночная эрозия ярко-красного цвета с гладкой поверхностью. Нередко к эрозии прилегают корки темно-красного цвета, при снятии которых обнажается кровоточащая поверхность. Эрозия без корки не имеет склонности к кровоточивости. При пальпации основание эрозии мягкое, безболезненное или слегка болезненное, если эрозия протекает на фоне воспаления окружающих тканей. Воспалительная реакция непостоянна и может периодически исчезать. Эрозия длительно существует и чаще не имеет тенденции к эпителизации, даже при проведении медикаментозной терапии. Иногда эрозия спонтанно эпителизируется, а через 2-3 мес. возникает вновь на прежнем месте.

Лечение: если при цитологическом исследовании признаков малигнизации не выявлено, то перед радикальным иссечением можно провести непродолжительное консервативное лечение.

Лейкоплакия веррукозная и эрозивная

Имеет меньшую потенциальную злокачественность (трансформируется в рак в 20-25% случаев).

Локализация –слизистая щеки, нижняя губа, дно полости рта, язык.

Развивается на фоне имеющейся плоской лейкоплакии. Пораженный участок за счет выраженного ороговения приподнимается над окружающей слизистой, его поверхность становится бугристой. Окружающие ткани не изменены. При пальпации уплотнения в основании очага не определяется. Из двух форм веррукозной лейкоплакии большей злокачественностью обладает бородавчатая форма, чем бляшечная.

При травме на поверхности очага поражения возникают трещины, эрозии, сопровождающиеся субъективными ощущениями при приеме пищи. Эрозия может кровоточить. Эта форма лейкоплакии обладает наибольшей потенциальной злокачественностью.

Папиллома и папилломатоз

Имеет меньшую потенциальную злокачественность (перерождается в 7-10% случаев).

Локализация – чаще язык, твердое небо, реже губы и щеки.

На СОПР отмечается одиночное или множественное (папилломатоз) сосочковое разрастание от 1мм до 1-2см, выступает над окружающими тканями. Опухоль имеет долгую или короткую ножку, реже широкое основание. Цвет зависит от наличия или отсутствия чешуек(цвет нормальной слизистой или серо-белого цвета). При пальпации мягкая. При наличии раздражающих факторов представляют реальную опасность перерождения.

Лечение: хирургическое

Кожный рог(фиброкератома Унна)

Имеет меньшую потенциальную злокачественность.

Локализация – красная кайма, чаще нижней губы.

Одиночный резко отграниченный очаг диаметром до 1см. От этого основания отходит рог конусообразной формы, высота которого на губе не более 1см. Рог имеет грязно-серый цвет или коричневато-серый цвет, плотную консистенцию, спаян со своим основанием, которое иногда приподнимается над окружающей красной каймой.

Лечение: хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.

Кератоакантома

Имеет меньшую потенциальную злокачественность.

Локализация – красная кайма губ, реже язык.

Начинается с образования на губе или языке узелка с воронкообразным вдавлением в центре. Быстро растет, значительно возвышаясь над окружающими тканями. В центре такого элемента имеется хорошо выраженное углубление, заполненное роговыми массами(роговая пробка).

Кератоакантома не спаяна с подлежащими тканями, подвижна, почти безболезненна. Она либо через 8 мес. регрессирует, оставляя рубец, либо перерождается в рак.

Лечение: хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая

На слизистой оболочке полости рта и красной кайме возникают эрозии и язвы, не склонные к эпителизации, сплошные очаги ороговения с резкими границами. Наличие сетки Уитхэма (группирование папул в определенный рисунок)постоянный диагностический признак красного плоского лишая.

При красной волчанке эрозии,язвы, гиперкератоз располагаются на фоне четко ограниченного эритематозного пятна и атрофии по периферии очага поражения.

Постлучевой стоматит и хейлит

Клинические проявления зависят от длительности и интенсивности облучения.

Клиническая картина проявляется гиперемией, отечностью, через некоторое время наблюдается помутнение эпителия вследствие его усиленного ороговения. Этот эпителий чувствителен к любым механическим раздражениям, поэтому в этих участках быстро появляется десквамация с образованием эрозий и язв, осложняющих течение заболевания.

Лучевые изменения на СОПР обратимы, под действием лечения восстанавливаются до нормального состояния.