Современная стратегия лечения послеоперационных ран основана на предупреждении
развития различных осложнений и в первую очередь гнойных [А.М.
Светухин и др., 2006;
В.К. Гостищев и
соавт., 2011]. С этой целью в клинике
наряду с антибиотиками использовались в частности различные иммуномодуляторы
декарис и препараты тимуса: тималин, тимазин, Т-активин, позволяющие добиться
заживления ран различной этиологии без осложнений. Об использовании
иммуномодуляторов при гнойно-воспалительных заболеваниях имеется немало
сообщений [Н.С. Богомолова и соавт, 1991; Б.С. Брискин и соавт., 2008]. Среди
современных иммуномодуляторов особую положение занимают препараты группы
аминофталгидразидов (галавит, тамерит), обладающие иммуномодулирующими,
антиоксидантными и противоспалительными свойствами [А.П. Хохлов и др., 2000;
М.Т. Абидов и соавт., 2001; И.И. Павлюченко и соавт., 2010]. Известно, что
развитие раневой инфекции обусловлено контаминацией раны, и ее снижение ведет к
снижению риска развития раневого инфекционного осложнения [O. Gallo, et al., 2012].
Применение современных антибактериальных препаратов
способствует снижению гнойно-воспалительных осложнений и уменьшению
летальности, однако приводит к резкому угнетению иммунитета, что является одной
из основных причин возникновения рецидива заболевания [В.К. Гостищев и соавт.,
2011]. При этом применение антибиотиков в послеоперационном периоде после
различных хирургических вмешательств позволило значительно снизить летальность,
но при этом не повлияло на частоту осложнений и рецидивов [А.А. Кульчиев и
соавт., 2011]. Более того, при указанной терапии происходит депрессия
клеточного и гуморального иммунитета, что способствует не только появлению осложнений,
но и приводит к обострению имеющихся сопутствующих заболеваний.
Однако по данным литературы недостаточно изучены
взаимодействия иммуномодуляторов с другими лекарственными препаратами, в том
числе с антибиотиками, нет лечебного алгоритма использования иммуномодуляторов
в комплексной терапии больных с послеоперационными ранами различного генеза.
Материал:
У 27 больных с хронической
венозной недостаточностью нижних конечностей произведена комбинированная
сафенэктомия с перевязкой перфорантных вен по Кокетту. Мужчин было 12, женщин -
15. Возраст больных - от 32 до 78 лет. В послеоперационном периоде больные
получали комплексную лекарственную терапию, направленную на предотвращение
осложнений со стороны ран нижней конечности. 27 больным основной группы дополнительно
назначали иммуномодулятор Тамерит по 0,1 г в течение 5 дней (первую инъекцию
назначали за день до операции). Контрольную группу составили 17 больных,
сопоставимых по возрасту и виду патологии.
Результаты: У больных с ХВН основной группе у 25 больных раны
зажили первичным натяжением в среднем на 2 дня раньше, чем в контрольной
группе. У двоих пациентов раны зажили вторичным натяжением, однако сроки
послеоперационного периода по сравнению с контрольной группой не увеличились. В
контрольной группе первичное заживление отмечено у 12 больных, вторичное – у 5.
Заключение.
Использование
иммуномодулятора Тамерит в комплексном лечении больных с ХВН сокращает сроки
лечения и снижает количество осложнений со стороны послеоперационных ран.
1.
Абидов М.Т. Иммунотропная активность тамерита /
М.Т. Абидов // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2000. Прил. №
3. С. 11-19.
2.
Актуальность изучения и
сравнительной оценки антиоксидантной активности тамерита in vitro /
И.И. Павлюченко, А.А. Басов, М.Т. Абидов, и др. // Доклады Адыгской
(Черкесской) международной академии наук (АМАН). 2010.– Т. 12. - №2, - С.
157-165.
3.
Изучение
антиоксидантной активности тамерита / А.П. Хохлов, М.Т. Абидов, А.П. Дрожжин и др. // Бюлл.
эксперим. биол. и мед. 2000. Прил. № 3. С. 24-25.
4.
Иммунокоррекция у больных старших возрастных групп с распространенными
формами перитонита / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, Г.Э. Петерс и др. // Хирургия, 2008.-N
10.-С.19-26.
8. Хирургическое
лечение гнойного перитонита / А.А. Кульчиев, А.В. Сланов, А.А. Морозов и др. //
XI съезд
хирургов Российской Федерации: матер. съезда. - Волгоград, 2011. – С.526.
9.
Vacuum-assisted
closure for managing neck abscesses involving the mediastinum / O Gallo, A
Deganello, G Meccariello, et al // Laryngoscope. 2012
Apr;122(4):785-8.