Медицина /7.Клиническая медицина

Сухина Л.А., Голубов К.Э.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Украина

Особенности глубинного зрения единственного зрячего глаза у лиц с монокулярной слепотой вследствие травмы

 

Травма глаза является основной причи­ной развития слепоты у лиц трудоспособного возраста [1,2, 3]. Исходом тяжелой трав­мы глаза в 53,4-61,7% является монокуляр­ная слепота (МС). При возник-новении МС наблюдаются потеря бинокулярного и на­рушения глубинного зрения (ГЗ), что ведет к развитию социальной дезадап-тации травми­рованного [4].

Цель данного исследования - изучение особенностей глубинного монокулярного зрения единственного зрячего глаза в дина­мике в различные сроки после наступления слепоты

 Материал и методы. Исследовали порог ГЗ у 40 больных с МС вследствие трав­мы в сроки от 2-х недель до 2-х лег после наступления слепоты - первая (основная) груп­па. Вторую(контрольную)группу  составили 40 здоровых лиц. Изучение ГЗ проводили на аппарате Говарда-Долмана, а величина его порога  измерялась в см. Исследования проводили при движении тестового объекта (ТО) вдоль из­мерительной шкалы к ее нулевому делению от передней и задней стенок прибора (назад и вперед) с расстояния 0,5 и 5 м.

Результаты и обсуждение. Данные о состоянии порогов глубинного зрения единственного зряче­го глаза у лиц с МС в динамике в раз-личные сроки после наступления слепоты приведе­ны в таблице 1.

Результаты исследований, представленных в таблице показывают, что порог биноку­лярного ГЗ у лиц контрольной группы зна­чительно выше, чем порог монокулярного глубинного зрения (МГЗ) у лиц основной группы.

Таблица 1

 

Пороги монокулярного глубинного зрения единственного зрячего глаза в различные сроки после наступления  монокулярной слепоты (M ± m)

Длительность слепоты

Порог монокулярного глубинного зрения (см)

При движении объекта от передней стенки

При движении объекта от задней стенки

0,5 м

5,0 м

0,5 м

5,0 м

2 недели

11,2±0,21

13,4±0,22

6,4±0,2 1

12,4±0,23

1 месяц

11,0±0,18

13,1 ±0,21

6,2±0,22

12,2±0,20

2 месяца

10,3±0,31

12,2±0,17

5,3±0,16

10,9±0,17

3 месяца

9,7±0,25

11,4± 0,21

4,91±0,21

9,41±0,25

6 месяцев

9,0±0,24

11,0±0,21

4,2±0,19

8,3±0,14

1 год

8,9± 0,2

10,7 ±0,23

3,7±0,22

7,3±0,31

2 года

8,6±0,18

10,3±0,24

3,5±0,18

7,0±0,19

Контроль

8,7±0,21

10,4±0,16

3,5±0,10

6,9±0,14

 

Исследование порогов МГЗ у здоровых лиц показали отсутствие разницы между правым и левым глазами. При движении ТО от передней стенки прибора они составили с расстояния 0,5 м - 8,7±0,21 см, а с расстоя­ния 5м- 10,4±0,16 см. При движении от задней стенки эти показатели достигали 3,5 ±0,10 и 6,9±0,14 см соответственно.

Изучение величины порога ГЗ у лиц с МС через 2 недели после  наступления слепоты показало, что при движении ТО от передней стенки аппарата значение данного показате­ля было при исследовании с 0,5 м 11,2±0,21 см, с 5м - 13,4±0,22 см, а при движении от задней стенки соответственно 6,4±0,21 см и 12,4±0,23 см.   Значение порогов МГЗ у лиц с МС статистически вы­ше, чем у лиц контрольной группы (р<0,001).    Исследования величин порога ГЗ единственного зрячего глаза через 1 ме­сяц после наступления слепоты также пока­зали, что у этой группы больных сохраняют­ся более высокие пороги глубинного зрения по сравнению с контрольной группой (р<0,002).

Через 2 месяца после наступления МС отмечается снижение порогов ГЗ как при определении его с 0,5м, так и 5,0м, вне зависимости от направления движения ТО. Так, показатели ГЗ в случаях движения ТО от передней стенки прибора при иссле­довании с 0,5 м составили 10,3±0,31 см и с 5 м - 12,2±0,17 см, а при движении от задней стенки соответственно 5,3±0,16 и 10,9±0,17 см.

Через 3-6 месяцев после наступления МС пороги глубинного зрения у лиц основ­ной группы сохраняли тенденцию к умень­шению. Так, например, через 6 месяцев по­рог ГЗ составил при движении от передней стенки прибора с расстояния 0,5 м - 9,0±0,24 см и с 5,0 м - 11,0±0,21 см, а при  движении объекта от задней стенки соответ­ственно 4,2±0,19 см и 8,3 ±0,14 см.

 Спустя год данный показатель уменьшился вне за­висимости от направления движения ТО и расстояния, с которого проводилось иссле­дование. Так, при движении ТО от передней стенки прибора данный показатель с рас­стояния 0,5 м составил 8.9±0,2 см и с 5,0 м - 10,7±0,23 см, а при движении от задней стенки прибора соответственно 3,7±0,22 см и 7,3±0,31 см При сравнении с порогом ГЗ после 2 недель от момента наступления сле­поты эти изменения были статистически значимыми (р<0,002).

Через 2 года после наступления МС из­менения величины порога ГЗ существенно не изменялись.  Данный показатель уменьшился вне за­висимости от направления движения ТО и расстояния, с которого проводилось иссле­дование.  

Исследования порога МГЗ в динамике позволили выявить ряд особенностей: рез­кое увеличение данного показателя сразу после наступления МС по сравнению с ана­логичным показателем у лиц контрольной группы; к 6-му месяцу от наступления сле­поты возникает выраженная тенденция к уменьшению порога МГЗ и к 12-му месяцу его величина приближается к параметрам здоровых лиц. Кроме этого отмечено, что порог ГЗ единственного зрячего глаза зна­чительно ниже при движениях ТО от задней стенки прибора, чем при движениях от пе­редней, а также при исследовании с близко­го расстояния. Указанные изменения вели­чины порога ГЗ в зависимости от условий исследования (расстояния, направления движения) подчиняются тем же закономер­ностям, что и в норме [5, 6].

 Резкое повышение данного показателя сразу после травмы, приведшей к МС, объ­ясняется стрессовой реакцией. Последующее уменьшение величин порога МГЗ связано с использованием так называемых вторичных факторов восприятия глубины пространства (воздуш­ная и линейная перспектива, распределение теней и т.п.).

                                      Выводы

1.    Монокулярное глубинное зрение единст­венного зрячего глаза при посттравмати­ческой слепоте другого имеет ряд осо­бенностей: увели-чение его порога сразу после наступления слепоты с постепен­ным уменьшением показателя, дости­гающим уровня здоровых лиц к 12 ме-ся­цам после   ее развития.

2.   Учитывая особенности глубинного зре­ния единственного зрячего глаза целесо­образно проведение реабилитационных мероприятий, на-правленных на его вос­становление, особенно в первые 6 меся­цев после наступления слепоты.

 

Литература

1.     Анина Е.И., Красновид Т.А., Мартопляс К.В. с соавт. Повреждения глаз у на­селения Украины //Тез. доп.Х з’їзду офтальмол. України .-Одеса, 2002.- С.231-232.

2.      Бондарева Г. С., Кірєєв В.В., Радченко М.Р. Деякі  клініко-статистичні відомості при тупій травми ока // Хірургічне та медикаментозне віднов-лення зору. Тез.доп. між нар. офтальмол. сім поз.- Чернівці, 2—1.-С.17-18.

3.     Сухина Л.А., Зорина М.Б., Сухина И. В. Эволюция характера  острой травмы органа зрения в промышленном регионе и вопросы его про-филактики // Тез. доп. Х з’їзду офтальмол. України.- Одеса, 2002.-С.254.

4.      Стеценко С.А. Аномалии развития личности вследствие травмы органа зрения//Медико-соц.аспекты проф-ки инвалидности.-Л.,1990.-С.84-88.

5.     Литинский Г.А. Монокулярное глубинное зрение:Автореф. дис.. … канд. … мед.н.-М.,1940.-30с.

6.     Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие.-М.,1977.-206с