ВЛИЯНИЕ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Шемякин Ю. Г., Шемякина О. А. Карпов С. М., Шевченко П.П.

 ЛПУ    Кисловодская Бальнеогрязелечебница

 Ставропольский Государственный Медицинский Университет                                                            

 

Актуальность проблемы. Одним из ранних па­тогенетических факторов, ведущих к возникновению цереброваскулярной патологии, является дисфункция надсегментарных вегетативных образований, приводя­щая к развитию функциональной венозной гипертензии и церебральной ангиодистонии в результате дизрегуляции тонуса сосудов мозга. По данным A.M. Вейна, нарушение функционирования надсегментарных вегетативных аппаратов и, следователь­но, церебральные симптомы, наблюдаемые при ЦВЗ, могут быть отнесены к синдрому веге­тативной дистонии.                                                                                                  

     Основой современной терапии цереброваскулярных заболеваний является фармакотерапия, что приводит к повышению количества побочных эффектов и аллергических реакций. В связи с этим представляет большую социально-экономическую значимость внедрение в практическое здравоохранение немедикаментозных  методов лечения, направленных на активизацию коллатерального кровообращения, улучшение микроциркуляторного кровотока, гемодинамики и метаболических процессов головного мозга. Многовековой опыт  практического применения акупунктуры и работы многих авторов показывают,  воздействие на точки акупунктуры вызывают значительные изменения в иммунной системе, реак­циях высших центров автономной нервной системы,  гуморальных и циркуляторных сдвигах. Одним из критериев эффективности действия этого метода может служить нормализа­ция  вегетативной  регуляции и реактивности  ВНС   у больных с цереброваскулярными заболеваниями. Вариабельность сердечного ритма (ВСР)  позволяет оценить адаптационно-приспособительные реакции организма, состояние вегетативной нервной системы и степень вегетативной за­щиты при различных заболеваниях.

 Цель исследования.   С помощью анализа вариабель­ности сердечного ритма оценить характер нейровегетативных изменений состояния пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями и изучить возмож­ность их коррекции методом иглорефлексотерапии.

Материалы и методы. В  исследование были включены 48 пациентов, 14 мужчин, 34 женщины от 40 до 60 лет, которые были разделены на 2 группы: основная (29 чел.) и контрольная (19 чел). Критериями включения явилось наличие церебральных симптомов в сочетании с основным сосудистым заболеванием (артериальной гипертензией, атеросклерозом, вегетативной дистонией), а также инструментально подтвержденные признаки поражения мозговых сосудов или вещества мозга.  Исследование ВСР проводили на аппаратно-программном реографическом  комплексе «Мицар РЕО» ООО «Мицар» г. Санкт-Петербург  в со­стоянии покоя и при нагрузках (проводилась ортостатическая нагрузочная проба). Обработку и анализ показателей ВРС осуществляли временным -  SDDNN, RMSSD и спектральным анализом  - TP, VLF, LF, HF,LF/HF  по  критериям, рекомендованным Европейским кардиологическим, Северо-Американским электрофизиологическим обществом и группой российских экспертов. Оценка невро­логического статуса проводилась при обращении пациен­та и после прове­денного курса лечения: в первой группе 10 процедур меди­каментозной терапии: пентоксифиллин 2% 5,0 мл в 200 мл физ. раствора в/в  капельно № 10, мексидол 5% 5 мл в 100 мл физ. раствора № 10, пирацетам 20% 5,0 мл в/в № 10, во второй  одновременно с аналогичным курсом медикаментозной терапии проводился курс акупунктуры, состоящий из 10 сеансов ежедневно. 

Результаты и обсуждение.     По полученным данным, у всех пациентов с ДЭП до лечения было выявлено нарушение ве­гетативного гомеостаза в виде снижения показателей временного анализа (SDNN, RMSSD), отмечалась повышен­ная лабильность основных вегетативных показателей. При спектральном анализе выявле­но преобладающее влияние симпатических центров продолговатого мозга (LF волны), в части случаев преобладал гуморально – метаболический тип вегетатив­ного реагирования над рефлекторным, что является вегетативным коррелятом тревоги,( увеличение мощности VLF и LF  диапазонов  по абсолютным и от­носительным показателям,  как в покое, так и при проведении ОП). Отношение LF/HF ≥ 1,0.

         По окончании курса ИРТ у  пациентов отмечался увеличение вегетативного тонуса (повышение SDNN; RMSSD),  снижение мощности низкочастотной составляющей спектра (LF – вазомоторные волны),  регресс церебрального эрготропного влияния (VLF) в вегетативной регуляции как в относитель­ных, так и абсолютных показателях до уровня рефлектор­ного вегетативного реагирования. В контрольной группе этот баланс после лечения не изменился, отмечалось незначительное снижение показателей временного анализа. На фоне лечения в основной группе  отмечалось снижение соотношения показателей LF/HF. В контрольной группе это соотношение в покое увеличилось, при проведении ОП – не изменилось

    Выводы. У всех больных цереброваскулярной патологией  выявляются наруше­ния вегетососудистой регуляции в виде преобладание гуморально - метаболического типа  реагирования над рефлекторным,  эрготропных симпатических влияний над трофотропными.

В результате направленного воздействия акупунктуры, у пациентов в основной группы отмечались незначительное увеличение  общей мощности ВСР (ТР),   абсолютные и относительные показатели вегетативного балан­са (VLF, LF и HF)  достоверно (р<0,05) изменились в сторону преобладания парасимпатического тонуса HF как в покое, так и при ОП, при этом снизилась активность вазомоторного центра (LF) и активность центрального контура регуляции (VLF), что говорит об увеличении мощности защитных механизмов, связанных с нормализацией вегетативного баланса.  Динамика соотношения по­казателей LF/HF свиде­тельствует о повышении адаптационных резервов и уменьшении напряжения стресс-реализующих систем.