Медицина / 7. Клиническая медицина

Коваль Н. А., Горбач Ф. Х., Маковей Б. М., Мирошниченко Е. А.

КУ Криворожский онкологический диспансер ДОС

Значимость гранулосодержащих лимфоцитов в практической онкологии.

К важным открытиям последних лет в области биологии медицины, особенно онкологии, следует отнести обнаружение в организме человека особой субпопуляции лимфоцитов, обладающей способностью без предварительной подготовки убивать злокачественные клетки. Такие лимфоциты получили название естественных клеток - киллеров (ЕКК). Эти клетки создают « первую линию защиты», по выражению французского онколога Ж. Матэ, подобно службе безопасности, осуществляют в организме надзор за образованием чужеродных клеток, их главная особенность – способность распознавать «своих» и «чужих» и устранять «чужих». Доказано, что ЕКК имеют характерное морфологическое строение – это большие гранулосодержащие лимфоциты (БГЛ), в цитоплазме которых содержатся азурофильные гранулы. Содержание БГЛ определяется в процентах на 100 лейкоцитов, а также в абсолютном количестве. Установлено, что у здоровых людей процентное содержание БГЛ составляет: женщины – 2% - 7%, мужчины – 3%-8%. БГЛ – согласно заключению экспертов - специалистов, осуществляют естественный иммунитет в т. ч. иммунологический надзор за раковыми клетками, элиминируя их, а также играют важную роль в регуляции многих иммунных реакций. Изучение БГЛ клеток открывает новый подход к исследованию неспецифической резистентности организма, в частности противоопухолевой. Возникновение и развитие злокачественных новообразований тесным образом связано с иммунной системой организма.

Доказательством правильности мнения о том, что опухолевый процесс контролируется иммунной системой, служат данные о развитии иммунодефицитных состояний в результате воздействия канцерогенных факторов (химических, вирусных, лучевых) задолго до появления пальпируемых опухолей, а также о заметном нарушении состояния иммунной системы при предраковых заболеваниях человека. Появляется все больше данных, что многочисленные канцерогенные агенты обладают способностью подавлять систему иммунитета, «весь стиль жизни современного человека с его адаптацией и эмоциональными перегрузками с увеличением «спасительными» сильнодействующими пилюлями, проглатыванием на ходу дежурного бутерброда, человека, дышащего смогом, дымом, выпускаемым в воздух фабричными трубами, сигаретным дымом, выхлопными автомобильными газами, человеком, который не желает заглядывать вперед, пока не грянет беда – мешает полноценной работе нашего могучего защитника и друга - иммунитета», (иммунолог Гвалло В.И.).

Следовательно, недостаточность функций иммунной системы является обязательным условием развития злокачественных новообразований. В свою очередь растущая опухоль также оказывает иммунодепрессивное влияние, которое может быть опосредовано рядом факторов, продуцируемых опухолевыми клетками, недостаточность питания организма, сдвиге обмене веществ.

Мы изучали содержание БГЛ у больных с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы, матки, яичников. Установили угнетение естественной резистентности в организме людей при возникновении злокачественных опухолей, определяемые по содержанию БГЛ в крови.

Для количественного определения БГЛ использован метод подсчета БГЛ в мазках периферической крови, взятой из пальца. Подсчитывалось процентное содержание БГЛ по отношению к другим лимфоцитам (подсчитывали 200 клеток в мазках крови, окрашенных по Романовскому).

Группы обследованных больных и их число представлены в таблице (1). У всех больных с наличием или подозрение на опухолевые заболевания диагнозы были верифицированы морфологически при исследовании операционного или биопсийного материала. Всего было проведено обследований БГЛ у 48 пациентов.

	Количество обследуемых	Количество БГЛ до лечения
Доброкачественные опухоли	13	От 1-4
Злокачественные опухоли	35	От 0-1
Всего	48

У больных с доброкачественными опухолями содержание БГЛ колебалось от 1 до 4, но в основном было снижено. У больных со злокачественными опухолями БГЛ отсутствовали, у незначительного количества больных.

После проведенного специфического лечения исследовали повторно количество БГЛ, результаты представлены в таблице (2).

		Количество БГЛ
		Ч\з 1 мес	Ч\з 3 мес	Ч\з 6 мес	Ч\з 1 год	Ч\з 2 года
Только операция	3	0,5-1	1-1,5	1,5-2,5	2-3	2-3
Операция + химиотерапия	7	0	0	0	0-1	0
Операция + лучевое лечение	10	0	0	0	0-0,5	0
Всего	20

Так, у больных после операции в крови уменьшается количество всех лимфоцитов, в том числе и БГЛ. Более поздние сроки послеоперационного периода показатели иммунитета восстанавливаются. В результате анализа мы выяснили, что наиболее сильным депрессивным свойством обладает ионизирующее излучение, оказывающее прямое воздействие на лимфоидную ткань и циркулирующие лимфоциты. Только через 1,5-2 года после лучевого лечения у больных показатели БГЛ улучшаются, но не достигают нормальных величин.

Большинство противоопухолевых химиопрепаратов также угнетают иммунные реакции. Мы изучали изменение БГЛ под влиянием 20 химиотерапевтических препаратов. Отметили, что на этот показатель влияют выбор препарата, доза, ритм введения. Существуют также препараты, которые активизируют образование БГЛ.

препарат	Количество наблюдений	Количество БГЛ
		ч\з 1 мес	ч\з 2 мес	ч\з мес	ч\з 1 год
Тамоксифен	10	0,5-1,5	0,5-1,5	1-2,0	1,5-2,5
Другие химиопрепараты	10	0	0-0,5	0,5-1	0,5-1
Всего	20

Таким образом, выявлено, что уровень БГЛ кореллирует с характером заболевания и видом специального лечения в онкологии, поэтому представляется целесообразным шире использовать методику определения БГЛ в практической онкологии.

Литература:

1. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. М., 2000.

2. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2-х т.. Мн.: Беларусь, 2000.

3. Берёзов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина, 2002, 705.

4. В С. Камышников. – Методы клинических лабораторных исследований. «Москва, Мед. пресс – информ» 2011, - с. 751