Медицина / 7. Клиническая медицина

Коваль Н. А., Горбач Ф. Х., Красова Я. В., Павленко Н. П., Сидорук Л. В.

КУ Криворожский онкологический диспансер ДОС

Значение цитологического исследования в диагностике опухолей.

Смертность от злокачественных новообразований в Украине остаётся высокой и в 2011 г. составила 191,0 на 100 тыс. населения.

Анализ основных показателей состояния организации онкологической помощи свидетельствует, что среди всех заболеваний в 2011 г. не прожили года 39,5% больных. Это указывает на то, что основными проблемами в организации онкопомощи населению Украины остается поздняя первичная диагностика предопухолевых заболеваний и несвоевременная диагностика рецидивов и метастазов, составляющих важнейшую причину высокой смертности онкологических больных после проведения специального лечения. Возникновение, рост, рецидивирование и метастазирование злокачественного новообразования сопровождается рядом изменений в организме.

Научной основой цитологической диагностики является признание факта существования определенной морфологической характеристики раковых клеток, отличающихся от нормальных. Кроме того, подчеркнута необходимость проводить оценку раковых клеток по сумме цитологических признаков. В дальнейшем сделан вывод, что вопрос о наличии малигнизации решают не отдельные признаки патологии клетки, а сложный цитологический симптомокомплекс, отражающий структурную и функциональную перестройку раковых клеток. Следовательно, в основе современной цитологической диагностики опухолей лежит прежде всего морфологический принцип, что подтверждено многими отечественными и зарубежными учеными, которые, сопоставляя характеристику клеток в норме и при патологических процессах, разрабатывают цитоморфологические признаки различных воспалительных, предопухолевых и опухолевых процессов. Использование морфологического подхода в развитии метода цитологической диагностики позволило раскрыть многие цитологические признаки, характеризующие раковые опухоли различной гистологической структуры и степени дифференцировки, а также доброкачественные опухоли и воспалительные процессы.

С помощью цитологического метода по материалам пунктатов, соскобов, смывов и аспиратов морфологический диагноз устанавливается до начала лечения, что имеет решающее значение в последующем лечении. Это особенно важно при невизуализированных локализациях опухолей – костная система, легкие, средостение, желудок, печень, поджелудочная железа, щитовидная и слюнная железы, забрюшинная опухоль, новообразования малого таза и др.

Метод цитологической диагностики базируется на глубоких знаниях гистологического строения нормальных неизмененных клеток, тканей и органов, а также различных патологических процессов, в том числе и опухолевых.

Следует особо отметить, что метод цитологической диагностики до настоящего времени не получил должного внимания и недостаточно используются возможности морфологической диагностики при получении эксфолиативного материала: из язв, опухолей, расположенных на коже и слизистых оболочках, экссудатов, выделения из желез, или пункционного материала, полученного из патологического очага, локализованного на любой глубине с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ, компьютерной томографии, а также полученного во время операции.

Применение срочной цитологической диагностики (на cito) способствует более быстрому установлению диагноза и, следовательно, сокращает экономические расходы, связанные с обследованием больного. Это, в свою очередь, повышает эффективность лечения и отражается на прогнозе болезни.

Наблюдения свидетельствуют о том, что в общелечебной сети недостаточно используются цитологические методы, что не способствует своевременной морфологической верификации предопухолевых состояний и опухолей, и поэтому часто в специализированные онкологические учреждения поступают пациенты с запущенными стадиями опухолевого процесса, которые, к сожалению, не подлежат уже радикальному лечению.

Так, рак молочной железы занимает ведущее место в структуре онкологических заболеваний среди женского населения Украины. Так, в 2011 г. средний показатель заболеваемости раком молочной железы в Украине составил 59,2% на 100 тыс. населения. К сожалению, почти у 50% больных рак молочной железы диагностируется в запущенных стадиях, что отрицательно влияет на дальнейший прогноз.

Необходимо отметить, что диагностика с использованием цитологического метода постоянно усовершенствуется, метод цитологической диагностики постоянно развивается. Специалистами - цитологами разрабатываются новые цитоморфологические признаки различных патологических процессов.

В настоящее время обсуждается вопрос о периодичности скрининга рака шейки матки. Периодичность, как правило, определяется возрастом женщины. Для определения наиболее рациональной частоты проведения цитологического скрининга рака шейки матки необходимо основываться на данных о естественном развитии рака этой локализации и экономической целесообразности. Наиболее рациональным межскрининговым интервалом при цитологическом скрининге рака шейки матки считается период 2-3 года, при этом стоит конкретная задача – выявить предраковую патологию (дисплазии), клетки злокачественного новообразования, фоновое заболевание.

Внедрение и широкое использование цитологического метода способствует значительному повышению качества профилактических осмотров, важно формирование групп повышенного риска.

Важно цитологическое морфологическое подтверждение процесса при типичном клиническом течении болезни, дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых образований различного генеза и локализаций, установление гистологического типа опухоли, степени дифференцировки клеток, глубины расположения опухолевого процесса.

Учитывая важность диагностических задач, возложенных на метод цитологической диагностики, преимущества его перед другими, высокую эффективность, простоту и дешевизну выполняемых цитологических исследований этот метод получил широкое использование в клинике.

Таким образом, цитологический метод исследования безусловно является определяющим в комплексной диагностике предопухолевых и опухолевых процессов.

Литература:

1. Быков В.Л. Цитология и общая гистология. С.-П.: Сетис, 1999.

2. Шабалова И.П. Цитологический атлас. Критерии диагностики заболеваний шейки матки. М., 2001,2006.

3. Под ред. Меньшикова В.В. Методики клинических лабораторных исследований. Т. 1-3. М. «Лабора». М. 2009, ĪĪĪ.

4. Э. Титмушш, К. Адамс. Шейка матки цитологический атлас под редакцией, перевод Н.И. Кондрикова практическая медицина, М., 2009, с. 255.

5. В С. Камышников. – Методы клинических лабораторных исследований. «Москва, Мед. пресс – информ» 2011, - с. 751