Студентка Горбунова Н. В.; К.пс.н., доцент Федоров А. Ф.

Владимирский Государственный Университет, Россия

Проблема социально-психологического сопровождения пациентов с сердечно – сосудистыми заболеваниями психосоматической этиологии

Сердечно - сосудистые заболевания называют эпидемией ХХI века, так как являются основной причиной смертности во всем мире. На сегодня, Россия стоит на первом месте по смертности от болезни сердца и сосудов - 1 миллион 200 тысяч человек ежегодно [3]. При том, что подобные болезни постоянно молодеют, так, например, 10 лет назад сердечно - сосудистыми заболеваниями страдали преимущественно люди преклонного возраста 55 лет и старше, сегодня же это является главной причиной, по которой люди трудоспособного возраста не доживают до пенсии. Это делает сердечно - сосудистые заболевания важнейшей медико-социально-психологической проблемой современности.

На развитие сердечно - сосудистых заболеваний влияют множество факторов: неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение. Состояние психики оказывает ключевое влияние на состояние здоровья. Именно поведенческие и психосоциальные факторы в значительной степени определяют развитие соматического заболевания. Разработаны личностно-ориентированные психосоматические модели, которые рассматривают те или иные личностные черты, влияющие на развитие сердечно - сосудистых заболеваний.

В 1948 году американский врач и психоаналитик Элен Фландерс Данбар разработала концепцию профилей личности, которая в дальнейшем положила развитие многим экспериментальным исследованиям. В своей работе Данбар стремилась показать связь между определенными особенностями личности и характером соматического заболевания. Исследовались истории жизни и психологические особенности пациентов с различными соматическими заболеваниями. По результатам исследования, были выявлены гипертонический, аллергический, коронарный и склонный к повреждениям типы личности.

Для пациентов гипертонического типа свойственна выраженная потребность в одобрении со стороны окружающих, чувство вины за собственные враждебные импульсы, повышенная гневливость.

Больным с аллергическим типом характерна повышенная тревожность, неудовлетворенная потребность в любви и защите, повышенная сексуальность, конфликтное сочетание стремления к зависимости и независимости.

Для больных коронарного типа характерно нетерпение, гневливость, враждебность, агрессивность по отношению к другим. У лиц с таким типом высок риск развития сердечно - сосудистых заболеваний.

Исследование личностного профиля продолжили американские кардиологи Р. Розенман и М. Фридман в 1974 году. В основу их теории легло теоретическое положение Э. Ф. Данбар о коронарном типе личности. Поведение, которое они назвали «тип личности А» или «синдром спешки»: энергичный тип поведения (нетерпимость, нетерпеливость, двигательная активность, неспособность расслабиться); поведение «гипер» - быстрая ходьба, речь, активная жестикуляция; чрезмерный контроль времени; полифазная активность – одновременное выполнение нескольких дел сразу. Дополнительно выделяют такие паттерны: раздражительность, конфликтность, агрессивность, ответственность, внутреннее напряжение, тревожность, конкурентность, сильная вовлеченность в работу, выраженная мотивация достижения цели, особенно в профессиональном плане. Таким образом, личности типа А сами для себя создают стрессовые ситуации, которые увеличивают риск развития сердечно-сосудистой патологии [2]

В ходе исследования учеными был выявлен тип личности В, являющийся противоположным типу А. Лица, относящиеся к данному типу, спокойны, уравновешены, осторожны. Они характеризуются низким уровнем мотивации, стремлением к расслабленности, избеганием соперничества, терпеливостью, малой заинтересованностью карьерными достижениями, позитивным отношением к собственным достижениям и достижениям других. Качество работы людей типа В зачастую выше, чем у типа А, они работают над одной проблемой, полностью погружаясь в процесс и лишь затем переходят к решению новой проблемы. Они более последовательны в поведении и принятии решений.

Техасский доктор Карл Симонтон в 1975 году выделил тип личности С. У людей типа С велика вероятность возникновения онкологического заболевания. Им характерно подавление отрицательных эмоций, тенденция избегания конфликтов и стрессов, стремление полагаться исключительно на себя, но при скрытой зависимости от других. Люди замкнуты, не склонны к открытости, упрямы.

Новый подход к изучению личности предложил голландский ученый Джон Деноллет. Он выделил тип личности D, который в исследованиях последних лет заменил поведение типа А в качестве основного личностного фактора риска возникновения сердечно - сосудистой патологии. Базисными чертами личности типа D является негативная аффективность и социальное ингибирование. Под негативным аффектом понимаются отрицательные эмоции, которые становятся субъективными характеристиками личности, тем самым, чувства тревоги, раздражительности, напряжения, гнева, дисфории и грусти становятся устойчивыми личностными особенностями. Социальное ингибирование, как подавление личностью своих эмоций и поведения в межличностных отношениях с целью избегания осуждения со стороны окружающих, личность испытывает дискомфорт в социальных взаимодействиях. Таким образом, испытывая негативные эмоции, личности типа D сдерживают и боятся выразить их в социальных взаимодействиях из-за боязни вызвать конфликт с окружающими. [2]

На базе колоний ФСИН России по Владимирской области, нами проведено исследование 150 заключенных с сердечно - сосудистыми заболеваниями. В результате, у 45 % заключенных выявлен тип личности D, оказавший влияние на возникновение сердечно - сосудистых заболеваний. С «пациентами» такой группы необходимо проводить социально-психологическую работу.

Мы предлагаем комплексную программу по психологическому сопровождению пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями в рамках когнитивно-поведенческой модели.

Цель программы - создание социально-психологических условий для больных сердечно - сосудистыми заболеваниями типа D, способствующих снижению уровня негативной аффективности и социального ингибирования.

Задачи программы: проводить просветительскую работу с больными сердечно - сосудистыми заболеваниями; проводить тренинги, направленные на коррекцию и изменение характерологических особенностей пациентов типа D; систематически отслеживать динамику характерологических изменений больных сердечно - сосудистыми заболеваниями.

Программа включает в себя три направления работы с пациентами: диагностический, просветительский, коррекционный.

Просветительская работа направлена на формирование ценности здорового образа жизни, сохранение и укрепление здоровья больных сердечно - сосудистыми заболеваниями.

Задачи просветительского блока: сформировать представление о позитивных факторах, влияющих на здоровье, и об основных компонентах здорового образа жизни; сформировать представление о правильном и здоровом питании, его режиме, структуре при заболеваниях сердца; дать представление о пагубном влиянии вредных привычек на здоровье сердечно-сосудистой системы; обучить элементарным навыкам эмоциональной разгрузки и сформировать навыки позитивного коммуникативного общения у больных; повысить мотивацию пациентов к лечению сердечно - сосудистых заболеваний.

Основные методы реализации просветительской работы – лекции и беседы с использованием демонстрационного материала.

Разработаны планы лекций: влияние алкоголя на сердце и организм в целом; табакокурение и его влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний; «как сохранить сердце здоровым»; «положительные эмоции – ключ к здоровью»; правильное питание при заболеваниях сердца.

Ожидаемый результат:

- повышение уровня компетентности в вопросах здорового образа жизни больных сердечно - сосудистыми заболеваниями;

- увеличение количества пациентов, заинтересованных в сохранении и укреплении здоровья сердца;

- применение больными полученной информации в реальной жизни;

- повышение мотивации больных к лечению с целью сохранения своего здоровья.

Коррекционная работа заключена в проведении тренингов в рамках когнитивно-поведенческой модели. Когнитивные тренинги направлены на развитие мышления, а поведенческие на приобретение новых запрограммированных умений и навыков.

Цель коррекционного блока - решение психосоциальных проблем пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями путем изменения дезадаптивных убеждений и дисфункционального поведения больных.

Задачи: помочь пациентам осознать свои мысли и проследить их влияние на эмоции и поведение больных; помочь изменить дезадаптивные убеждения, формирующие дезадаптивные формы поведения пациентов; сформировать адаптивные стереотипы поведения пациентов.

Методы реализации – индивидуальные и групповые занятия с пациентами.

В рамках когнитивной психотерапии целесообразно проводить индивидуальные занятия на выявление автоматических мыслей пациента. Цель - помочь пациенту отказаться от неадаптивной мысли, убедив его в том, что она неверна. Этому способствуют когнитивные и поведенческие техники:

- техника «что если?». На каждое утверждение пациента, психолог отвечает вопросом, заставляя больного задуматься над вышесказанным.

- техника побуждения к проверке неадаптивной мысли в реальном действии. Пациента побуждают к маленьким, но реальным успешным действиям, постепенно переходя на задания посложнее.

- техника выявления логических несоответствий в системе убеждений пациента, вследствие чего, неадаптивные мысли сменяются адаптивными.

- техника катарсиса. Побуждение пациента к аффективной вербализации (плач) своего состояния, это способствует появлению чувства жалости к себе, поэтому неадаптивная мысль отрицания сменяется на симпатию к самому себе.

- имагинальная техника. Пациент проигрывает события в воображении.

- техника разыгрывания ролей. Психолог играет роль сурового критика, встав на позицию, с которой пациент постоянно критикует самого себя, т. е. терапевт критикует пациента его словами и мыслями. Пациент начинает осознавать перегибы собственной критики.

- техника отвлечения. Вовлечение пациента в интересную деятельность.

Целью поведенческой психотерапии является обучение пациентов приспособительным умениям, необходимым при столкновении со сложными жизненными ситуациями. Подбор пациентов в группы нередко осуществляется на основе сходных проблем и четких задач.

Различают следующие методы поведенческой психотерапии:

- научение по образцу или имитационное научение — пациенту предлагается наблюдать и имитировать желательные паттерны поведения. Для этого может использоваться не только «живая модель» (реальный человек), но и «символическая модель», которой может быть герой книги или образ, созданный воображением самого клиента.

- самомоделирование - моделирование пациентом своего поведения, особенно полезно тогда, когда участник группы имеет ограниченное представление о поведении в той или иной ситуации. Психолог производит видеозапись успешных моментов поведения клиента, а затем демонстрирует это клиенту.

- ролевой тренинг - методики, используемые для научения определенным типам поведения. При применении техники пациенты и терапевт разыгрывают проблемную ситуацию, где каждый участник выполняет определенную роль. Ролевой тренинг способствует снижению уровня тревожности и подкреплению удачного поведения пациента. Слушая смоделированные уверенные ответы и испытывая их влияние, участники косвенно обучаются этому умению. В некоторых группах применяются аудио- и видеозаписи образцов уверенного поведения. Тренинг направлен на развитие коммуникативной компетенции, навыков общения, навыков конструктивного ведения конфликта. Ролевой тренинг - это репетиция поведения в сложной ситуации.

- биологическая обратная связь - методика, в которой используется аппаратура, отслеживающая признаки стресса у пациента. Когда пациент достигает состояние мышечного расслабления, он получает положительное зрительное или звуковое подкрепление (приятная музыка или изображение на экране компьютера).

- аутотренинг – метод, основанный на применении мышечной релаксации, самовнушении и аутодидактике (самовоспитании). Пациент активно вовлечен в процесс терапии. Аутотренинг применяется для релаксации, нейтрализации негативной стрессовой реакции организма, сбережения внутреннего спокойствия и снятия напряжения.

- шейпинг - моделирование поведения. Поведение человека изменяется благодаря стимулам, которые следуют за поведением (награды или наказания).

- стресс-прививочная терапия – обучение приемам самоконтроля, помогающим справляться со стрессовыми ситуациями.

Ожидаемые результаты коррекционной работы с пациентами сердечно - сосудистых заболеваний: снижение уровня негативного аффекта у больных, выработка базовых умений и навыков, позволяющих справляться с жизненными трудностями, изменение и личностное принятие адаптивных установок пациентами, развитие навыков конструктивного общения пациентов с социальным окружением.

Диагностический блок включает в себя мониторинг психологического здоровья пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями. Основной целью дидактической диагностики является определение эффективности работы программы по конкретным направлениям.

Основное внимание в реализации этого вида диагностики уделяется изучению качества усвоения пациентами навыков социального общения, а также прослеживанию динамики, способствующей снижению уровня социального отстранения и негативного аффекта.

Основным объектом диагностики является психологическое состояние больных сердечно - сосудистыми заболеваниями. Показателями улучшения психологического состояния является снижение уровня тревожности, гнева, раздражительности, напряжения, грусти и дискомфорта в социальных взаимодействиях.

Используемые методы: тестирование, анкетирование, наблюдение. Предлагаем использовать опросник Кеттела и анкету, направленную на выявление отношения к социуму.

В результате работы ожидается снижение уровня тревожности, раздражительности и напряжения у пациентов с сердечно – сосудистыми заболеваниями. Главная задача социально-психологической работы с пациентами – развитие умения справляться со стрессом и навыков конструктивного общения с окружающими.

Литература:

1. Бройтигам В. В. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. Пособие для вузов / П. Кристиан, М. Рад / Пер с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с. ISBN 5-88816-056-3

2. В.Э.Медведев, Личность как фактор заболеваемости ишемической болезнью сердца // Болезни сердца и сосудов. – 2010. - № 2. С. 53 – 56.

3. Ю. Беленков, "Первая молодость" ишемической болезни сердца // «Наука и жизнь»/ - 2006. - №6. C. 81 – 86.

4. Психосоматические заболевания. Полный справочник. / под. ред. доктора мед. наук, профессора Ю. Ю. Елисеева. – М. Академический Проект, 2003. – 369 с.