Физическая культура и профессиональный спорт/3.Спортивная медицина и реабилитация

К. п. н. Бочкова Н.Л., студент Гулий В.С.

Національний технічний університет України «КПІ»

Використання ортезів у фізичній реабілітації після пошкодження зв'язок гомілковостопного суглобу

Як відомо, пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба займають одне з перших місць по частоті серед усіх травм опорно-рухового апарату [1,2]. У 85% випадків при таких травмах пошкоджуються зв'язки зовнішньої групи, що прикріпляються до зовнішньої (латеральної) кістки. Порівняльні клінічні дослідження показали, що консервативне лікування пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба переважніше реконструктивних операцій на зв'язковому апараті [3]. Основою комплексного консервативного лікування є іммобілізація гомілковостопного суглоба. Комплексне консервативне лікування включає фізичну реабілітацію, і особливо важливим є якомога раніше її розпочати. З перших днів іммобілізації рекомендуеться робити активні рухи пальцями стопи, рухи в колінному суглобі, здійснювати статичне напруження м'язів гомілки та стопи. Такі вправи сприяють підтриманню тонусу і збереженню еластичності м'язів, покращують кровопостачання, отже і трофіку в області пошкодження, стимулюють якнайшвидше відновлення м'язової сили травмованої кінцівки. Особливу увагу слід приділяти техніці правильного бинтування суглоба: необхідно накладати пов'язку таким чином, щоб кожен виток бинта сприяв зближенню, ущільненню тканин пошкоджених зв'язок. З цією метою та для оптимізації процесу реабілітації вже протягом багатьох років для іммобілізації використовуються різноманітні ортопедичні пристосування – ортези. Ортези використовуються для зменшення набряку і болю, з метою запобігання ускладнень, негативних наслідків при іммобілізації. Деякі ортези є багатофункціональними, до переваг таких ортезів відноситься: наявність декількох модулей (з різною комбінацією складових), що дозволяє регулювати ступінь фіксації і використовувати його на всіх етапах реабілітації; всі модулі легко знімаються та комбінуються один з одним, складання модуля не потребує спеціаліста-техніка; застібки –фіксатори спеціальної конструкції забезпечують зручність одягання та зняття ортеза, послаблення при відчутті болю. Використання ортезів є дуже зручним у процесі реабілітації - ортези зі змінною жорсткістю дають можливість максимального відновлення оптимального діапазону рухів. На першому етапі реабілітації (1-3 день) опора на стопу допускається при відсутності болю, ортез використовується «повним модулем», що забезпечує іммобілізацію стопи у нейтральному положенні з легкою пронацією, надає умови для пригнічення гострих запальних явищ, стимулює первинні репаративні процеси. На цьому етапі для підтримання нейтрального положення стопи повний модуль застосовується постійно – і вдень, і вночі. На другому етапі (4-28 день) стимуляція метою фізичної реабілітації є стимуляція власного м’язового апарату (для активної стабілізації суглоба), що досягається поступовим розширенням об’єму руху у поєднанні з дозованим навантаженням. З цією метою використовується модуль, що захищає зв’язки від супінаційних навантажень. На цьому етапі при постійному носінні модуля на травмованій кінцівці проводяться заняття лікувальною фізичною культурою для відновлення м’язової сили та витривалості. На третьому етапі (29-42 день) використовується модуль без додаткових елементів, що підсилюють жорсткість, під час занять фізичними вправами можливе використання частини модуля – напівеластичного стабілізуючого ременя. Досягається стабілізація гомілковостопного суглобу за рахунок активних елементів опорно-рухового апарату – динамічна м’язова стабілізація, відновлюється об’єм руху та пропріорецептивна чутливість (суглобово-м’язовий контроль). При фізичній реабілітації після розтягувань і розривів зв'язок гомілковостопного суглоба вкрай важливі послідовність і поетапність. На жаль, найчастіше ці вимоги не виконуються, пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба розцінюються як незначна травма, що легко піддається самолікуванню. За дослідженнями, після первинної травми ризик повторної травматизації зв'язок зростає в 2-5 разів (особливо у спортсменів), а симптоми хронічної недостатності зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба або посттравматичні запальні явища в тій чи іншій мірі присутні у 40% пацієнтів у протягом півтора років після травми – тобто, існує високий ризик хронічності процесу [1]. Для полегшення дотримання цих важливих вимог нині в Україні пропонується великий вибір ортезів: гомілковостопний ортез для триетапної реабілітації Malleo TriStep, його модифікації Malleo Direxa Stirrup, Malleo Sprint Light, Malleo Sprint, ортез Dyna Ancle. Ці ортези вирізняються високою функціональністю, можуть використовуватись на різних етапах реабілітації. Після закінчення реабілітаційного процесу ці ортези у вигляді різних модулів може використовуватись як захисний або підтримуючий засіб при виконанні фізичних навантажень, особливо особами з низьким рівнем фізичної підготовленості, з врахуванням важкості травми та перебігу відновного періоду. Після закінчення іммобілізаціі призначаються теплі ванни, заняття лікувальною гімнастикою, масаж м’язів пошкодженої кінцівки, При наполегливих, тривалих болях використовується фізіотерапія (парафінові аплікації, діадинамічні струми на область пошкодження.

Література

1. Башкиров В. Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата /Башкиров В. Ф.-М.:Медицина, 2000. - 240 с.

2. Терновой Е. В. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата / Терновой Е. В., Кравченко А. А., Лещинский А. Ф. -Киев: Здоров’я, 2002. -184 с.

3. Тяжелов О.А. Лікувальна тактика при пошкодженнях гомілковостопного суглоба. Алгоритм вибору методу лікування/ О.А.Тяжелов, Л.Д.Гончарова, Бірук Мунсіф // Травма, 2009.-Т.10.-№ 3. –С.23-28.

ПІБ: Бочкова Наталія Леонідівна

Науков. ступінь: канд. педагогічних наук

Вчене звання: доцент

Місце роботи: Національний технічний університет України «КПИ», міжуніверситетський медико-інженерний факультет, кафедра фізичної реабілітації.

Адреса для кореспонденції: м. Київ 04111, вул..Щербакова 54 кв.19

Контактний телефон: 0-67-275-43-61.

Електр. пошта: bochkovanl@ukr.net,