Медицина /2. Хирургия

 

Бреславец Ю.Л., Мегера В.В., Бухмин А.В., Россихин В.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

ВНУТРЕННЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ  ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ  С  ПОМОЩЬЮ  СТЕНТОВ: ОСЛОЖНЕНИЯ,   ПРОФИЛАКТИКА  И  ЛЕЧЕНИЕ

 

 

 

В настоящее время в урологической практике накоплен большой опыт применения внутренних стентов при нару­шении пассажа мочи по верхним мочевым путям. Однако, расширению показаний к применению данной методики препятствуют сомнения некоторых авторов в эффективно­сти дренирования почки, а также осложнения, возникающие при использовании стентов. Нами проанализированы результаты применении 51 стентов у 95 больных.

Опасности и осложнения дренирования почки подвесными катетерами мы разделили на технические, связанные с ус­тановкой стента, и клинические, возникающие в различные сроки после нее. К первым относятся: перфорация мочевых путей, миграция дистального конца стента выше устья мо­четочника и оставление в мочевом пузыре слишком длин­ного отрезка стента, приводящее к выраженной дизурии. К наиболее часто встречающимся осложнениям второй группы относятся возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушение проходимости стента и связанный с ними острый пиелонефрит. Редкими осложнениями приме­нения стентов в урологии являются миграция дренажа вы­ше устья мочеточника в поздние сроки дренирования почки и развитие артериально-мочеточниковой фистулы. В наших наблюдениях осложнения различной степени тяжести встречены в 23  (24,2%)  случаях.

Осложнения при установке стентов мы наблюдали у 8 (8,5%) больных. У 1 (1,1%) больного произошла миграция дистального конца стента выше устья мочеточника, лик­видированная чрескожной пункционной нефростомией с по­следующим чресфистульным удалением стента. У 1 (1,1%) пациентки с калькулезным пиелонефритом при попытке установки стента произведена перфорация лоханки. Невоз­можность адекватного дренирования почки в данной ситу­ации привела к необходимости оперативного лечения. Слу­чаи перфорации верхних мочевых путей ниже места пре­пятствия мы не учитывали, так как это не определяло тактику дальнейшего лечения больных и при успешной ус­тановке стента не требовало дополнительных вмешательств. У 6 (6,3%) больных после установки стента наблюдалась выраженная дизурия, обусловленная раздражением шейки мочевого пузыря длинным концом стента. Во всех случаях произведена цистоскопия с укорочением стента, однако, в 2 из них это не привело к стиханию дизурии, в связи с чем стенты были удалены.

С рефлюксированием мочи по стенту мы встретились в 10 (10,5%) случаях. У 4 (4,2%) пациентов это осложнение проявлялось болями в области почки при мочеиспускании. В 6 (6,3%) случаях на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса развилась атака пиелонефрита, купированная у всех   больных   противовоспалительной   терапией   на   фоне дренирования мочевого пузыря постоянным уретральным катетером.

У 3 (3,2%) больных атака пиелонефрита возникла в поз­дние сроки дренирования почки (более 1,5 мес.) и была связана с обструкцией стента. После удаления дренажа в 1 случае атака купирована консервативно, в другом потре­бовалось выполнение чрескожной пункционной нефростомии и в третьем в связи с выраженным снижением фун­кции почки и развитием в ней деструктивных изменений произведена нефрэктомия. Все больные страдали мочека­менной болезнью.

Миграция стента выше устья мочеточника в поздние сро­ки нами встречена у 1 больной после дистанционного дроб­ления камня почки на фоне стента спустя 2 месяца после его установки. Дренаж удален с помощью эндоскопического экстрактора при цистоскопии под рентгеноскопическим контролем. Еще в одном случае мы наблюдали развитие артериально-мочеточниковой фистулы на второй неделе по­сле установки стента, которой предшествовали неоднократ­ные катетеризации мочеточника. Учитывая выраженность кровотечения и трудности в своевременной диагностике данного осложнения, больной произведена нефруретерэктомия с ушиванием дефекта общей подвздошной артерии в месте ее бифуркации.

Основными мерами профилактики осложнений при ис­пользовании внутренних стентов в урологии являются пра­вильный выбор показаний к их применению, тщательный рентгеноскопический и эндоскопический контроль на всех этапах их установки, а также динамическое наблюдение за больным с целью своевременной диагностики обструкции стента в поздних сроках дренирования почки.