Медицина /2. Хирургия

 

Мегера В.В., Бреславец Ю.Л., Бухмин А.В., Россихин В.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

СИСТЕМНАЯ И ЛОКАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКИ  ПРИ ОПЕРАТИВНОМ  ЛЕЧЕНИИ  БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ   ПИЕЛОНЕФРИТОМ

 

 

 

В настоящее время в урологической практике стали более широко использоваться эходопплерографические методы ис­следования гемодинамики, позволяющие осуществлять ди­намическое наблюдение и своевременную коррекцию гемо-динамических изменений. Нами проведена эхокардиография и эходопплерография почечных артерий у 27 больных калькулезным пиелонефритом до и после оперативного по­собия (через 9-30 дней). В настоящих тезисах проанали­зированы показатели минутного сердечного выброса (МСВ) и минутного объема крови, протекающей по почечным ар­териям (МОК), в зависимости от степени морфологических изменений почечной паренхимы на стороне операции (классификация по В.В. Серову и Т.Н. Ганзен, 1973 г.) При хроническом калькулезном пиелонефрите с минималь­ными изменениями (7 наблюдений) минутный сердечный выброс составлял 6310 ± 1800 мл (М ± б), МОК на стороне поражения 633 ± 205 мл (10% от МСВ), на контралатеральной стороне — 736 ± 322 мл (11,6% от МСВ). Суммарный почечный кровоток составлял 21,6% от МСВ. После оперативного пособия МСВ уменьшался не­значительно (на 4,4%) и составлял 6030 ± 1200 мл, что было связано с известными влияниями всех факторов опе­рации на сердечную мышцу. При этом МОК на стороне поражения увеличивался по сравнению с дооперационным уровнем на 7% и был равен 676 ± 117 мл (11,2% от МСВ). МОК контралатеральной почки увеличивался после операции на 13,4% и был равен 835 ± 306 мл (13,8% от МСВ). Суммарный почечный кровоток увеличивался, не­смотря на уменьшение МСВ, в среднем на 142 мл/мин и составлял 25% от МСВ. Данные показатели свидетельст­вуют об удовлетворительных резервах кровотока по сосудам пораженной и контралатеральной почек при удовлетвори­тельной насосной функции сердца у больных хроническим калькулезным пиелонефритом в этой стадии морфологиче­ских изменений.

При хроническом калькулезном пиелонефрите смешанной формы (сочетание стромально-тубуло-сосудистых измене­ний) (14 наблюдений) минутный сердечный выброс состав­лял 6220 ± 2500 мл, что практически не отличается от МСВ предыдущей группы больных. При этом МОК на сто­роне поражения 748 ± 319 мл (12% от МСВ), а на контра­латеральной стороне — 579 ± 137 мл (9,3% от МСВ), что свидетельствует о скрытой недостаточности кровотока контралатеральной почки у больных хроническим кальку­лезным пиелонефритом в данной стадии морфологических изменений. После операции МСВ уменьшался больше, чем в группе больных с предыдущей стадией морфологических изменений, на 11,1%, составляя 5530 ± 1600 мл. Тем не менее, МОК на стороне операции 809 ± 353 (14,6% от МСВ). МОК контралатеральной почки увеличивался после операции на 28% и был равен 741 ± 363 мл (13,4% от МСВ). Т.е. несмотря на уменьшение сердечного выброса крови у больных в данной стадии заболевания, почечный кровоток на стороне поражения увеличивается еще больше и нормализуется на контралатеральной стороне, очевидно, благодаря возможностям саморегуляции.

При хроническом калькулезном пиелонефрите с исходом в сморщивание (6 наблюдений) минутный сердечный вы­брос до операции был несколько выше, чем при предыду­щих стадиях (на 10%) и составлял 6880 ± 1980 мл. При этом МОК на стороне сморщивания равнялся 455 ± 187 мл (6,6% от МСВ), а на контралатеральной стороне — 764 ± 400 мл (11,1% от МСВ). Суммарный почечный кровоток был меньше, чем при предыдущих стадиях, в среднем, на 150 мл, равняясь 17,7% от МСВ. После про­ведения нефрэктомии МОК на контралатеральной стороне через 10-27 дней был равен 592 ± 154 мл (10% от МСВ, равного 5930 ± 1500 мл, что меньше дооперационного уровня на 14%). Совершенно понятно, что этот факт яв­ляется фактором риска для развития почечной недостаточности у данной группы больных, в связи с чем необходимы динамическое наблюдение и известные лечебные меропри­ятия.

Итак, при хроническом калькулезном пиелонефрите всех морфологических стадий центральная гемодинамика оста­ется стабильной, умеренно изменяясь в ближайшем после­операционном периоде. Органная гемодинамика поражен­ной и контралатеральной почек после оперативных пособий всегда улучшается, что связано с восстановлением уродинамических процессов. Гемодинамика пораженной почки уменьшается умеренно в 1 стадии морфологических изме­нений и резко — в III стадии. Во II стадии морфологических изменений кровоток пораженной почки компенсаторно увеличивается. На контралатеральной стороне почечный кровоток в I и III стадиях процесса компенсаторно увели­чен, а во II стадии — уменьшен, что является отражением функции ауторегуляции кровотока через обе почки. После операции кровоток контралатеральной почки во II стадии процесса нормализуется, а в III — восстанавливается более медленно, что связано с состоянием резервных возможно­стей кровотока и степенью обратимости изменений сосуди­стого русла почек.

Таким образом, использование эходопплерографии сердца и почечных артерий в процессе оперативного лечения боль­ных калькулезным пиелонефритом различных морфологи­ческих стадий позволяет нам приступить к разработке кор­рекции гемодинамических изменений как медикаментозно, так и с помощью дифференцированных методик лечебной гимнастики.