Медицина/ 3. Организация здравоохранения

д.м.н., профессор Игисинов Н.С.^1,2, к.м.н., доцент Имамбаева Г.Г.³, магистрант Байбосынов Д.М.³

¹ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана

²РГП на ПХВ «НИИ травматологии и ортопедии», г. Астана

³АО «Медицинский университет Астана»

Тенденция заболеваемости бруцеллезом населения Казахстана

Бруцеллез представляет собой мировую проблему для медицинского и ветеринарного здравоохранения [1, 2]. По данным Объединенного комитета экспертов ВОЗ по бруцеллезу, эта болезнь среди животных регистрируется в 155 странах мира. Наиболее широко бруцеллез распространен в странах Средиземноморья, Малой Азии, Юга и Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки [3, 4, 5, 6]. Вместе с тем ряд стран, особенно в Европе (Англия, Дания, Германия, Финляндия, Швеция, Норвегия, Швейцария, Чехия, Словакия, Румыния), а также Япония добились практически полной ликвидации этой болезни среди животных и людей [7, 8].

В 90-е годы истекшего столетия резко обострилась эпизоотическая и эпидемическая ситуация по бруцеллезу в странах СНГ и России в результате социально-экономических преобразований, в частности, интенсивного процесса приватизации в сельском хозяйстве. В немалой степени этому способствовали и экономические трудности, равно как и ослабление санитарно-ветеринарного надзора за животными индивидуальных хозяйств [9, 10, 11].

Исследования по данной проблеме проводились и в Казахстане, где было установлено, что по показателям республика относится к регионам с высоким уровнем заболеваемости [12, 13, 14].

Данное исследование посвящено изучению динамики заболеваемости в бруцеллезом в Казахстане среди детского и всего населения.

Материалы и методы исследования

Исследование ретроспективное, источником исследования послужили материалы государственной регистрации о больных с бруцеллезом (МКБ 10 А23), которым диагноз был выставлен впервые. В работе использованы отчетные формы 1 и 2 по инфекционной заболеваемости Министерство здравоохранения Республики Казахстана с 2007-2012 гг., а также данные Агентства Республики Казахстан по статистике о численности населения с 2007-2012 гг. [15].

По общепринятым методам медико-биологической статистики вычислены интенсивные (ИП) и выравненные (ВР) показатели заболеваемости бруцеллезом. Показатели заболеваемости в целом у детского (до 15 лет) и всего населения и рассчитаны на 100 000 (⁰/₀₀₀₀) соответствующего населения. Определены среднегодовые значения (P), средняя ошибка (m), 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста/убыли (Т_пр/уб, %) [16, 17]. Динамика показателей заболеваемости изучена за 6 лет, при этом тренды заболеваемости определены методом наименьших квадратов. Для вычисления среднегодовых темпов динамического ряда применялась средняя геометрическая:

где T – годовые показатели темпа прироста/убыли; n – число показателей.

Просмотр и обработка полученных материалов осуществлены при помощи компьютера (пакет программ Microsoft Office (Excel, Word); BIOSTAT, EpiInfo 7 и других статистических программ).

Результаты и обсуждения

Среднегодовой показатель заболеваемости бруцеллезом всего населения Казахстана составил 13,1±0,7⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=11,8-14,4⁰/₀₀₀₀). Показатель заболеваемости бруцеллезом в динамике имел тенденцию к снижению с 14,8±0,3⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=14,2-15,4⁰/₀₀₀₀) в 2007 г. до 9,0±0,2⁰/₀₀₀₀(95% ДИ=8,6-9,5⁰/₀₀₀₀) в 2012 году. При выравнивании данного показателя сохраняется вышеуказанная тенденция, среднегодовой темп убыли составил Т_уб=−9,6% (рисунок 1). При этом анализируя 95% ДИ показателей заболеваемости в целом бруцеллезом в исходном году и в 2012 г. было установлено, что они не накладываются друг на друга, т.е. на формирование данных показателей влияли объективно различные причинные факторы, а различие было статистически значимым (p<0,05).

Рисунок 1. Динамика показателей заболеваемости бруцеллезом
всего населения в Казахстане за 2007-2012 гг.

Среднегодовая заболеваемость бруцеллезом в Казахстане у детского населения (до 15 лет) составила 6,6±0,4⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=5,8-7,4⁰/₀₀₀₀).В динамике показатели заболеваемости бруцеллезом у детского населения республики снижались с 8,2±0,5⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=7,3-9,1⁰/₀₀₀₀) в 2007 г. до 4,0±0,3⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=3,4-4,6⁰/₀₀₀₀) в 2012 году (рисунок 2).

Рисунок 2. Динамика показателей заболеваемости бруцеллезом
детского населения в Казахстане за 2007-2012 гг.

95% ДИ в 2003 году не накладывались на 95% ДИ в 2011 году, т.е. различия показателей в данные годы были статистически значимым (р<0,05), а среднегодовой темп убыли составил Т_уб=−12,0% (рисунок 2).

Тренды заболеваемости бруцеллезом в различных изучаемых группах населения позволяют оценить и охарактеризовать общую тенденцию роста или снижения показателей. По данному вопросу полученные нами результаты позволили констатировать, что общее снижение показателей заболеваемости бруцеллезом среди всего населения обусловлены снижением во всех группах населения.

Таким образом, выравнивание динамических рядов играет важную роль в анализе рядов динамики, и правильный подбор типа кривой для определения тренда может иметь не только теоретический, но и практический интерес. Полученные результаты необходимо учитывать органам здравоохранения при принятии управленческих решений. При этом полученные результаты можно характеризовать как положительно (улучшение профилактических мероприятий и снижение влияния факторов риска), так и с осторожностью (ухудшение регистрации и оперативный не до учет впервые выявленных больных), не забывая о феномене «айсберга» (видим только на водную часть проблемы). Дальнейшее углубленное изучение данной проблемы с учетом влияния различных факторов будет приоритетом наших будущих исследований.

Литература:

1. Corbel M.J. Brucellosis: an overview // Emerging Infectious Diseases. – 1997. - Vol. 3. – N 2. – P. 213-221.

2. Boschiroli M.L., Foulongne V., O'Callaghan D. Brucellosis: a worldwide zoonosis // Current Opinion in Microbiology. – 2001. – Vol. 4. – N 1. – P. 58-64.

3. Ременцова М.М. Эпидемиология и задачи борьбы с бруцеллезом // Здравоохранение Казахстана. – 1988. – № 2. – С. 5-7.

4. Cloeckaert A., Verger J.-M., Grayon M. et al. Classification of Brucella spp. Isolated from marine mammals DNA polymorphism at the omp2 locus // Microb. Infect. – 2001. – V.3 (9). – P. 729-738.

5. Mi J.C., Zhang Q.H., Wei R.P., Song L.T., Zheng Z. The epidemiological characteristics of human brucellosis in Inner Mongolia //Chinese Journal of Control of Endemic Diseases. – 2010. – 25. – P. 34-36.

6. Edgardo Moreno. Brucellosis in Central America // Veterinary Microbiology. – 2002. – Vol. 90, Issues 1-4. – P. 31-38.

7. Navarro, E., Fernandez J.A., Escribano J., et al. PCR assay for diagnosis of human brucellosis // J. Clin. Microbiol. – 1999. – V. 37. – P. 1654-1657.

8. Taleski V., Zerva L., Kantardjiev T, et al. An overview of the epidemiology and epizootology of brucellosis in selected countries of Central and Southeast Europe // Veterinary Microbiology. – 2002. – Vol. 90. Issues 1-4. – P. 147-155.

9. Zheludkov M.M., Cirelson L.E., Kharartsev O.S., et al. Current epidemiological situation with brucellosis in the Russian Federation // National Priorities of Russia. – 2009. – 2. – P. 18–21.

10. Alibejov N., Krische S., Wesseler J. Agro-ecological zones and their impact on farm production and farm organization after privatization in Azerbaijan // Bornimer Agrartechnische Berichte. – 2001. – P. 37-42.

11. Earhart K., Vafakolov S., Yarmohamedova N., et al. Risk factors for brucellosis in Samarqand Oblast, Uzbekistan // Int J Infect Dis. – 2009. – 13. – P. 749-753.

12. Lundervold M., Milner-Gulland E.J., O'Callaghan C.J., et al. A Serological Survey of Ruminant Livestock in Kazakhstan During Post-Soviet Transitions in Farming and Disease Control // Acta Vet Scand. – 2004. – 45 (4). – P. 211-224.

13. Оспанов К.С., Керденов М. Ж., Казаков С. В., Мырзабеков А. М. Проблемы обеспечения санитарной охраны территории Республики Казахстан от завоза и распространения особо опасных зоонозных инфекций. Актуальные вопросы производства и применения ветеринарных биологических препаратов. Мат. 1-й межд. научно-практической конференции. Алматы. 2004. - С. 24-27

14. Grushina T., Tabatabai L., Tserelson L., et al. Diagnostics of Human Brucellosis Caused by Brucellamelitensis. Brucellosis 2003 International Research Conference including the 56th Brucellosis Research Conference. University of Navarra, Pamplona (Spain) Poster Session. – 2003. – P. 108.

15. www.stat.kz – официальный сайт Агентства Республики Казахстан по статистике.

16. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л., 1974. – 384 с.

17. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М.; 1999. – 460 с.