Медицина/ клиническая медицина

Д.м.н. Кривулин Е.Н., Бецков А.С., Юркина Н.В., Кривулина О.Е.

Южно-Уральский государственный медицинский университет,Россия

Роль средовых факторов социальной изоляции в формировании суицидального поведения у осужденных молодого возраста

Согласно литературным источникам, у лиц с суицидальным поведением выявляются факторы, определяющие глубину дезадаптации, которые расцениваются как формирующие суицидальную активность (Бохан Н. А., Буторина Н. Е., Кривулин Е. Н., 2006; Feldman B. N., Freedenthal S., 2006; Hayes A. J., Shaw J. J., Lever-Green G., Parker D., Gask L. , 2008). В свою очередь, обнаружена взаимосвязь между социально-психологической дезадаптацией, развитием суицидального поведения и продолжительностью течения психических расстройств (Кривулин Е. Н., Бецков А. С., Охтяркин Е. В., 2011). Интернирование осужденного в пенитенциарное учреждение является психотравмирующим агентом, а механизмы его воздействия и вызванные им структурные проявления, их динамика и другие аспекты уместно рассматривать как процесс адаптации к условиям социальной изоляции (Кривулин Е. Н., 2004). Средовые условия социальной изоляции, способны оказать определенное или существенное влияние на психическое состояние осужденных и формировать различные дизонтогении психического развития, паттерны дезадаптивных реакций, предиспозицию к различным аддикциям (Кривулин Е. Н., Бецков А. С., Бохан Н. А., Юркина Н. В., 2012).

Целью исследования является изучение роли средовых факторов социальной изоляции в формировании суицидального поведения у осужденных молодого возраста.

Материал и методы исследования. Работа проводилась с 2010 по 2012 г г. в пенитенциарном учреждении для лиц мужского пола, отбывающих наказания за различные ООД. При проведении исследования учитывались специфические особенности контингента больных и условий мест лишения свободы с применением дифференцированного подхода к оценке ряда социальных, психологических и клинических факторов. На первом этапе сплошным методом обследовано 276 осужденных в возрасте 18—25 лет. В дальнейшем методом целенаправленной выборки было выделено 142 осужденных в возрасте 18—25 лет (средний возраст 22,6±1,52 года) с диагностированными психическими расстройствами либо коморбидной наркологической и психической патологией и аутоагрессивным поведением в форме суицидальных попыток.

Критерии включения в исследование: наличие суицидиального поведения у лиц мужского пола в возрасте 18—25 лет с психической или коморбидной наркологической и психической патологией, находящихся в условиях пенитенциарной изоляции. Критерии исключения: 1) психотический уровень психических и поведенческих расстройств; 2) наличие умеренной и выраженной умственной отсталости; 3) активная соматическая и неврологическая патология.

При изучении структуры психических и поведенческих расстройств среди осужденных по признаку наличия или отсутствия соболезненной зависимости от ПАВ были выделены две группы наблюдения. I группа (n=86) – осужденные с коморбидной психической и наркологической патологией и суицидальным поведением. II группа (n=56) – лица с психическими расстройствами без признаков зависимости от ПАВ и суицидальным поведением. Средний возраст обследованных I группы составил 22,6±1,65 года и II группы – 22,6±1,09 года.

Выявленная наркологическая патология в I группе соответствовала рубрике МКБ-10 F1x.21 «В настоящее время воздержание в условиях, исключающих употребление». Анализ распространенности наркологической патологии показал, что 48,8 % обследованных I группы (n=42) страдали алкогольной зависимостью, 25,6 % (n=22) – зависимостью от опиатов, 25,6 % (n=22) являлись полисубстантными потребителями ПАВ. В структуре коморбидной психической патологии у них доминировали акцентуации характера (АХ - 55,5 %) и расстройства личности и поведения (РЛП - 29,7 %), реже встречались легкая умственная отсталость (ЛУО -11,6 %) и органические психические и поведенческие расстройства (ОППР - 7,0 %). Психическая патология во II группе представлена: ОППР (50,0 %), РЛП (35,7 %) и ЛУО (14,3 %). Взаимосвязь психических расстройств по нозологическим подгруппам наркологической патологии I группы показала, что у лиц с алкогольной и опийной зависимостью чаще обнаруживались соболезненные ЛУО (9,5 и 27,3 %) и АХ (61,9 и 63,6 %), для полисубстантных потребителей ПАВ были характерны РЛП (48,5 %), ОППР (27,3 %).

Исходя из общепринятого отношения к клиническим методам, как основным в психиатрической и наркологической науке и практике, в основу исследования были положены клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, клинико-динамический и клинико-статистический методы.

Результаты исследования. Анализ влияния психогенных факторов социальной изоляции в формировании суицидального поведения по группам обследования показал следующие особенности. Общими суицидогенными факторами для осужденных обеих групп наблюдения являлись: срок лишения свободы более 3 лет, повторная судимость, тяжесть содеянного, режим ожидания перевода из карантинного в основной отряд, режим ограничения и производственные конфликты. Отличительными факторами у лиц I группы были: конфликты с администрацией (14,8%, против 8,9% во II группе, p=0,04), переживания бесперспективности будущего и неопределенность в восстановлении утраченных связей (7,6%, против 1,8% во II группе, p=0,05), невозможность освоить новую роль и занять определенное место в неформальных группировках (6,4%, против 1,3% во II группе, p=0,05). В то время как, значимыми психотравмирующими факторами для лиц II группы явились: дискриминация, вследствие унижения, оскорбления, притеснения, вовлечения в гомосексуальные связи (8,9%, против 2,0% в I группе, p=0,04), отсутствие или неприятные известия из дома (14,3%, против 8,0% в I группе, p=0,04), ожидание или отсутствие свидания с близкими (11,6%, против 3,6% в I группе, p=0,01).

Таким образом, общими неблагоприятными средовыми воздействиями социальной изоляции, участвующими в формировании суицидального поведения у лиц молодого возраста с наличием или отсутствием ассоциированной психической и наркологической патологии являются: тяжесть содеянного, срок лишения свободы и повторность судимости, а так же режимные ограничения и производственные конфликты. Патогенными средовыми факторами для лиц с коморбидной психической и наркологической патологией служат конфликты с администрацией, невозможность занять оптимальное иерархическое положение среди осужденных и отсутствие перспективного будущего, тогда как для больных с психическими расстройствами без признаков зависимости от психоактивных веществ – дискриминация и низкое иерархическое положение среди осужденных, а так же неприятные известия от членов семьи или значимых других лиц.

Литература

1. Бохан Н. А., Буторина Н. Е., Кривулин Е. Н. Депрессивные реакции при пенитенциарной дезадаптации у подростков /– Челябинск : Изд-во «ПИРС», 2006. – 264 с.

2. Кривулин, Е. Н. Патология формирующейся личности у осужденных подростков с наличием и отсутствием зависимости от психоактивных веществ // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2004. – № 3 (33). – С. 65—68.

3. Кривулин Е. Н., Бецков А. С., Охтяркин Е. В. Социально-психологические характеристики лиц молодого возраста, находящихся в условиях социальной изоляции с наркологической патологией и аутоагрессивным поведением // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. – № 5. – С. 53—55.

4. Кривулин Е. Н., Бецков А. С., Бохан Н. А., Юркина Н. В. Клинические особенности формирования аддиктивных состояний у осужденных лиц молодого возраста с аутоагрессивным поведением // Наркология. – 2012. – № 6. – С. 57—61.

5. Feldman, B. N. Social Work Education in Suicide Intervention and Prevention: An Unmet Need? / B. N. Feldman, S. Freedenthal // Suicide and life–threatening behavior. – 2006. – Vol. 36, № 4. – P. 467—408

6. Hayes, A. J. Improvements to Suicide Prevention Training for Prison Staff in England and Wales / A. J. Hayes, J. J. Shaw, G. Lever-Green, D. Parker, L. Gask // Suicide and life–threatening behavior. – 2008. – Vol. 38, № 6. – P. 708—713.