Медицина/ 7. Клиническая медицина

 

Россихин В.В., Мысько С.Я.,  Бухмин А.В., Железняк В.П.

 Харьковская медицинская академия последипломного образования

г. Харьков

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬРЕКТАЛЬНОГО ДИАДИНАМОФОРЕЗА  ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ  С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

 

Несмотря на разнообразие методов и схем лечения, применяемых при хроническом простатите, результаты остаются неудовлетворитель­ными.

В связи с недостаточным поступлением лекарственных веществ в предстательную железу ввиду особенностей ее анатомического строения и воспалительных изменений в ней внимание урологов привлекли методы электро- и фонофореза.

Известно, что для электрофореза используют импульсные синусои­дальные модулированные токи, в частности диадинамические (ДДТ), которые вследствие более высокого потенциала импульса способствуют проникновению лекарственных веществ на большую глубину, обеспечи­вая лучший эффект. Кроме того, ДДТ ведут к улучшению дренирования, повышению тонуса и уменьшению воспалительного процесса в предста­тельной железе.

Диадинамофорез (ДДФ) с ихтиолом, трипсином, мономицином и новокаином мы начали применять при хроническом простатите с 1972 г. При выборе данных препаратов мы учитывали их противовоспалитель­ное, десенсибилизирующее, рассасывающее, нейроблокирующее действие и другие свойства, характер изменений в простате, клиническую форму и фазу простатита. Обоснование выбора ихтиола и трипсина описано нами ранее (В. П. Устинов и соавт., 1975). Последний также помогает создать более высокую концентрацию антибиотиков в тканях при комбинирован­ном с ними введении.

Учитывая, что микрофлора часто была чувствительной к антибиоти­кам неомициновой группы, мы у 12 больных применили ДДФ трипсина в комбинации с ДДФ мономицина. Новокаин при ДДФ оказывает более выраженное обезболивающее и нейроблокирующее действие.

Для локального ДДФ мы применили ректальный электрод, активная часть которого состоит из полуцилиндрической пластины, на которую помещают прокладку из нескольких слоев марли или фланели с лекарст­венным раствором. Последние располагают в чехле-экране с окном для контакта прокладки с тканями. К чехлу крепится узкий переходник — «шейка», а к ней — ручка в изоляционной оболочке. Внутри проходит проводник, соединяющий активную часть электрода с клеммой. Снару­жи надевают съемный чехол для временного прикрытия прокладки от загрязнения при введении в прямую кишку.

Методика: За l,5—2 ч до процедуры ставят очистительную клизму. Проксимальный конец ректального электрода обрабатывают глицерином и вводят на заданную глубину окном в направлении распо­ложения простаты (положение больного лежа на спине). Осторожно удерживая электрод, извлекают съемный чехол. Под ручку подкладывают валик. Активный (ректальный) и пассивный (надлонный) электроды подключают к аппарату СНИМ-1.

Воздействие начинают с 2-тактного тока в течение 2—3 мин, затем в «ритме синкоп» по Бернару — 5—6 мин и токами, модулированными длинными периодами, — 3—4 мин. Длительность процедуры 12 мин. Курс лечения 15—25 сеансов. Ихтиол и трипсин вводят с катода, ново­каин и мономицин — с анода. Вначале больные ощущают покалывание или «ползание мурашек», постепенно переходящее в легкую ритмичную вибрацию, сменяющуюся «сжиманием» и «расслаблением».

На лечении находилось 152 больных. Большинство из них длительно страдали хроническим простатитом, и им неоднократно без успеха или с временным эффектом проводили лечение с использованием ректальной диатермии, массажа предстательной железы, ДДТ, антибиотиков. Боль­шинство больных были в возрасте 35—45 лет. Длительность заболевания составила от 1 года до 20 лет. 48 больных страдали катаральным, 32— фолликулярным и 26 — паренхиматозным простатитом; у 12 больных форма простатита не определена. ДДФ с ихтиолом получали 106 боль­ных, с трипсином — 28 больных, причем 12 из них ДДФ совместно с мономицином, раствор которого инсталлировали в мочевой пузырь, и 18 больных — с новокаином. ДДФ с ихтиолом и трипсином (совместно с мономицином) проводили больным с инфекционно-аллергической фор­мой простатита.

Из числа больных, получивших ДДФ с ихтиолом, 34 (в возрасте 55—70 лет) страдали простатитом в сочетании с аденомой простаты. У этих больных ДДФ проводили после исключения малигнизации про­статы.

После 5 сеансов лечения отмечалось заметное улучшение субъек­тивных и объективных показателей: улучшалось общее состояние, резко уменьшалась боль, происходило рассасывание воспалительных инфильт­ратов в предстательной железе. Изменения в секрете простаты исчезали медленнее. Вначале, в среднем после 10 процедур, количество лейкоци­тов в секрете простаты нередко даже увеличивалось и лишь в последую­щем постепенно уменьшалось до нормы. Одновременно возрастало со­держание лецитиновых зерен, нормализовались феномен кристаллиза­ции и рН среды, цитологический и бактериологический состав секрета простаты. У больных аденомой простаты с простатитом уменьшались ко­личество остаточной мочи, дизурия.

Хорошим результатом считали клиническое выздоровление, удов­летворительным — резкое улучшение субъективных и объективных по­казателей.

Из 72 больных, леченных ДДФ ихтиола (кроме 34 указанных вы­ше), у 57 отмечен хороший результат, у 8 — удовлетворительный, у 7 — неудовлетворительный. Отдаленные результаты прослежены у 54 боль­ных через 1 год (у 40 — хорошие, у 8 — удовлетворительные и у 6 — неудовлетворительные) и у 42 — через 2 года (у 32 — хорошие, у 5 — удов­летворительные и у 5 — неудовлетворительные).

Из 34 больных с простатитом и аденомой простаты, леченных ДДФ ихтиола, у 19 отмечен хороший результат, у 9 — удовлетворительный и у 6 — неудовлетворительный. Через l,5 г—2 года обследовано 19 боль­ных: у 11 — хороший, у 6 — удовлетворительный и у 2 — неудовлетвори­тельный результат.

Из 28 больных, получивших ДДФ с трипсином, у 23 установлен хо­роший результат, у 3 — удовлетворительный и у 2 — неудовлетворитель­ный. Через 1 год обследовано 18 пациентов: у 14 результат хороший, у 3 удовлетворительный и у 1 неудовлетворительный. Черев 2 года из 15 обследованных у 11 был хороший, у 2 — удовлетворительный и у 2 — неудовлетворительный результат.

При наличии стойкой и длительно существующей боли на почве про­статита мы получили хорошие результаты у большинства больных при применении ДДФ новокаина с адреналином (30 : 1) за счет быстро на­ступающего анестезирующего и нейроблокирующего эффекта.

Итак, ректальный диадинамофорез является эффективным способом лечения больных, страдающих хроническим простатитом. Этот метод по­зволяет вводить лекарственные вещества в активном ионном состоянии непосредственно в очаги патологического процесса, используя фармакодинамический эффект сочетанного влияния препаратов и токов Бернара. Высокая частота положительных результатов позволяет рекомендовать метод ДДФ для клинической практики. ДДФ ихтиола при аденоме про­статы и простатите может с успехом применяться для санации предста­тельной железы и ликвидации дизурии.