ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С ГАСТРОДУОДЕНОБИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Рылова Н.В.

Казанский Государственный Медицинский Университет (Россия, Казань)

Цель исследования: оценить состояние поджелудочной железы у пациентов с гастродуоденобилиарной патологией.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 433 школьника (от 6 до 17 лет) с сочетанной гастродуоденальной и билиарной патологией. Состояние поджелудочной железы (ПЖ) изучалось следующими методами: оценка постпрандиальной реакции поджелудочной железы; дуоденальное зондирование для изучения экзокринной функции и определения типа панкреатической секреции; определение α-амилаза, липазы и трипсина в биологических жидкостях; определение бикарбонатной щёлочности дуоденального содержимого и иммуноферментный метод определения содержания панкреатической эластазы в сыворотке крови и кале (SheboTech).

Выделены следующие типы изменений постпрандиальной реакции pancreas: I степень изменения была характерна для детей с функциональной патологией pancreas; II степень - для пациентов с симптомокомплексом реактивного панкреатита; III степень - для школьников с хроническим панкреатитом. Оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы по результатам дуоденального зондирования выявила преимущественно гиперсекреторные изменения функции, что характерно для начальных, неглубоких воспалительных процессов в ПЖ без признаков атрофии и фиброза. Установлено снижение уровня фекальной эластазы у 9,6% пациентов. В сыворотку крови фермент попадает только из поджелудочной железы, поэтому определение панкреатической эластазы в сыворотке является специфичным. Установлено увеличение содержания сывороточной эластазы 1 у 36,6% больных школьников.

На основании полученных результатов были разработаны дифференциально-диагностические критерии оценки состояния ПЖ, предусматривающие в качестве скрининг-метода использование УЗИ ПЖ с оценкой постпрандиальной реакции. При изменении постпрандиальной реакции и наличии панкреатической симптоматики, необходимо определение эластазы 1 сыворотки крови. Следующим этапом предлагается выделение пациентов, имеющих структурные изменения ПЖ и рецидивы панкреатической симптоматики для определения фекальной эластазы 1, которая является «золотым стандартом» диагностики внешнесекреторной недостаточности ПЖ.