Медицина/2.Хирургия
Пятницина С.И., Кондусова Ю.В., Полетаева
И.А., Семынина Н.М., Князева А.М., Веневцева Н.М.
ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский
университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
Современные аспекты оказания первой помощи при обморожениях
В настоящее время чрезвычайно
возросло значение первой помощи в лечении неотложных состояний.
Обморожение представляет собой
местное повреждение тканей отдельных
участков тела вплоть до омертвения в
результате воздействия низких температур. В большинстве случаев обморожения
возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже
–10 °С -–20 °С.
Факторы, снижающие естественную
терморегуляцию:
·
низкие температуры;
·
тесная, неудобная и влажная одежда и
обувь;
·
длительное вынужденное положение;
·
физические переутомления;
·
длительный голод;
·
предшествующая холодовая травма;
·
хронические заболевания сосудов;
·
ослабление организма при перенесённых
заболеваниях;
·
алкогольное опьянение;
·
механические повреждения с кровопотерей;
·
высокая влажность воздуха и сильный ветер.
Длительное пребывание на улице в
холодную погоду провоцирует спазм мельчайших кровеносных сосудов, что ведет к
нарушениям в структуре тканей, иногда необратимым. Сосудистые изменения
препятствуют поступлению кислорода ко всем слоям эпидермиса, кровообращение
замедляется или полностью прекращается.
Первые признаки обморожения: жжение,
покалывание, онемение пораженного участка.
Увеличение степени обморожения прямо
пропорционально периоду воздействия на организм низких температур.
Классификация по глубине поражения тканей:
Обморожение I степени наступает при
непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после
согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок, развивается
отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения наблюдается
незначительное шелушение кожи.
Полное выздоровление наступает к 5 -
7 дню после обморожения.
Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода.
Вначале наблюдается побледнение, похолодание, утрата чувствительности, затем в
первые дни после травмы образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым.
Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2
недель, грануляции и рубцы не образуются.
При обморожении III степени образующиеся пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно
их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям.
Происходит гибель всех элементов
кожи. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего
наступает рубцевание.
Обморожение IV степени. Пораженные конечности нечувствительны, имеют выраженный
синюшный оттенок, сильный отек поврежденного участка на фоне отсутствия
пузырей. Необратимые процессы происходят не только во всех слоях тканей, нередко
затрагиваются кости и суставы.
При общем обморожении организма может
наблюдаться общее охлаждение организма – понижение температуры тела ниже 34°С.
Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.
Легкая степень - температура тела 33-35 оС, речь замедлена, дыхание
не нарушено, пульс 60-65 ударов в минуту;
Средняя степень - температура тела 29-32
оС, дыхание редкое, пульс
50-60 ударов, ступор;
Тяжелая степень - температура тела ниже
31 оС, пульс 36 ударов, дыхание редкое и поверхностное, судороги,
рвота.
Первая помощь при обморожениях
План действий зависит от ряда факторов:
степени обморожения; этиологии; наличия или отсутствия признаков общего
переохлаждения организма, повреждений, травм; возраста пострадавшего и сопутствующих
заболеваний.
В начальном периоде первая помощь заключается в прекращении охлаждения,
согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом
тканях и предупреждения развития инфекции.
При первых признаках обморожения пострадавшего необходимо ввести в ближайшее
тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Охлаждённые участки
необходимо согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями
шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить на поврежденный участок
ватно-марлевую повязку.
При признаках глубокого обморожения быстрое согревание, массаж или растирание
делать не следует. Следует ограничиться наложением на поражённую поверхность
ватно-марлевой повязки. Пострадавшим
горячий чай дают.
Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать
врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи и решения вопроса о
госпитализации в специализированное лечебное учреждение.
Не рекомендуется:
1.
Натирать пораженные участки снегом. Это дополнительно
понизит температуру в тканях, усугубит степень обморожения.
2.
Резко отогревать отмороженные конечности
при помощи грелок, батарей, других источников тепла.
3.
Наносить на очаги обморожения масла и
других жиров.
4.
Пить кофе, алкоголь.
5.
Вскрывать волдыри. Такие манипуляции
увеличивают риск инфицирования.
При общем охлаждении лёгкой степени
достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне
при начальной температуре воды 24°С, которую повышают до нормальной температуры
тела.
При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и
кровообращения лечение проводится в условиях реанимационного отделения.
Профилактика обморожения заключается в
соблюдении элементарных правил:
1.
В зимнее время лучше отдавать предпочтение
свободной одежде, не сковывающей движения и обуви на размер больше положенного.
2.
Нельзя сильно переохлаждаться. Лучше
зайти в помещение и согреться.
3.
Курение на морозе делает конечности
более уязвимыми.
4.
Лучше не пренебрегать теплыми шапкой,
шарфом и варежками в зимний период.
5.
Ношение украшений в мороз нежелательно.
6.
На продолжительную зимнюю прогулку стоит
взять с собой пару сменных носок, варежек и термос с горячим не кофейным
напитком.
Важнейшим моментом при оказании
первой помощи является временной фактор. Наилучшие результаты лечения
пострадавших достигаются в том случае, когда период от момента возникновения
неотложного состояния до времени оказания квалифицированной помощи не превышает
1 часа.
Литература:
2.
С.Ф. Багненко,
А.Л. Вёрткина, А.Л. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия Национальное руководство по
скорой медицинской помощи // ГЭОТАР-Медиа,
2006.