К.м.н. Абрамова С.В., Алексеева И.А

Мордовский государственный университет, Россия

Особенности состояния здоровья и качества жизни женщин в постменопаузе

Резюме

Цель исследования - провести оценку состояния здоровья женщин и изучить качество жизни.

Обследовано 60 женщин: 20 женщин в постменопаузе (1-5) , 20 женщин в постменопаузе (5-10), 20 женщин пременопаузального возраста (контрольная группа). Определяли степень тяжести климактерического синдрома (модифицированный менопаузальный индекс Куппермана -Уваровой), качество жизни (опросник SF-36).

Заключение: у пациенток в постменопаузе более тяжелое течение климактерического синдрома, снижение физической и социальной активности, эмоционального статуса.

Ключевые слова: постменопауза, качество жизни, модифицированный менопаузальный индекс.

Abstract

To make a comparative evaluation of the health status of women in postmenopause.

The study 60 women: 20 women in postmenopause (1-5), 20 women in postmenopause (5-10), 20 women premenopausal age (control group). The severity of menopausal syndrome (modified menopausale Kupperman- Uvarova index), quality of life (SF-36 questionnaire).

In patients postmenopause more severe menopausal symptoms, descreased physical and social activity, emotional status.

Key words: postmenopause, quality of life, modified menopausale index.

I.Введение

На сегодняшний день около 30% женщин России находятся в возрасте пременопаузы. Специалисты констатируют, что средний возраст наступления менопаузы у россиянок - 51 год, при ожидаемой продолжительности жизни в 75 лет. В связи с увеличением продолжительности жизни, ростом гинекологических заболеваний, растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы [1,2]. Высокая частота климактерических расстройств у женщин, находящихся в расцвете профессиональной и творческой деятельности, обусловленная эстрогендефицитным состоянием вследствие естественного угасания функции яичников, многовариантность клинической симптоматики и тяжесть процесса значительно ухудшают состояние здоровья женщин, снижают качество их жизни, приобретая большую медицинскую, социальную и экономическую значимость [3, 4].

В медицинской литературе стало звучать мнение о том, что результаты только физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования организма не отражают в полной мере самочувствия больного и его функционирование в повседневной жизни. Оценка качества жизни (КЖ), сделанная самим больным, является ценным и надёжным показателем его общего состояния, которая часто не совпадает с оценкой, сделанной врачом. Проблема качества жизни пациенток с климактерическими расстройствами мало изучена и актуальна. Известно, что факторами, влияющими на качество жизни в климактерии, являются вазомоторные симптомы и нарушение сна, психоэмоциональные расстройства, урогенитальные и сексуальные расстройства, изменения внешности, остеопороз, болезнь Альцгеймера. Учёт показателя КЖ позволит добиться оптимальных результатов при терапии КС.

II. Постановка задачи

Цель исследования - изучить качество жизни женщин при различной длительности постменопаузы.

Методы

Нами обследовано 60 респонденток с КС типичного течения, который развился на фоне естественной постменопаузы длительностью от 1 года до 10 лет, проживающих в Республике Мордовия. Все респондентки условно были разделены на 2 группы: II – 20 женщин с КС в постменопаузе длительностью от 1 года до 5 лет, III – 20 женщин с КС в постменопаузе длительностью от 5 лет до 10 лет. Ни одна из женщин с КС не получала лечение для коррекции климактерических расстройств. С целью выявления постменопаузальных метаболических изменений была сформирована (контрольная) I группа - 20 женщин в пременопаузе.

Для женщин в пременопаузе средний возраст составил 43,8±0,05 лет. Среди проанкетированных женщин с КС в постменопаузе длительностью от 1 года до 5 лет средний возраст составил 49,7±0,05 лет. В группе с КС в постменопаузе длительностью от 5 лет до 10 лет средний возраст 56,3±0,05 лет.

С целью определения клинической формы КС, выраженности различных групп формирующих его симптомы проводили расчет модифицированного менопаузального индекса (ММИ) - индекс Kupperman в модификации Е.В.Уваровой (1983) [5].

Уровень КЖ определяли с помощью опросника SF-36. Структуру опросника SF-36 составляют 36 вопросов. Они, в свою очередь, используются для оценки КЖ пациентов по следующим 8 шкалам: физическое функционирование – Physical Functioning (PF); ролевое физическое функционирование – Role Physical (RP); шкала боли – Bodily Pain (BP); общее состояние здоровья – General Health (GH); шкала жизнеспособности – Vitality (VT); шкала социального функционирования – Social Functioning (SF); ролевое эмоциональное функционирование – Role Emotional (RE); психологическое здоровье – Mental Health (MH).

Согласно методике расчёта, каждый из показателей 8 шкал определялся в баллах от 0 до 100. Чем выше показатель по каждой шкале, тем лучше КЖ по этому параметру. Перед подсчётом показателей 8 шкал проводилась перекодировка ответов (процедура пересчёта необработанных баллов опросника в баллы КЖ). Далее для интерпретации результатов исследования и сравнения показателей между группами пациентов проводилась процедура стандартизации баллов по каждой шкале опросника с получением стандартизованных показателей шкал SF-36.

Статистическую обработку материалов исследования осуществляли методами непараметрической статистики, учитывая малое количество наблюдений в каждой из подгрупп пациентов. Приводили описательную статистику в виде медианы (Me) и квартилей (нижний квартиль – LQ; верхний квартиль – HQ) и сравнение данных с помощью U-критерия Манна – Уитни (для двух независимых выборок) и критерия Краскала – Уоллиса (для трёх независимых выборок). Для сравнения частот использовали критерий хи-квадрат Пирсона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез p = 0,05 (двусторонний тест значимости). Обработку и графическое представление данных осуществляли с помощью программы IBM SPSS Statistics 22.RU и пакета Exel.

III.Результаты

Результаты оценки степени выраженности климактерического синдрома по данным ММИ Куппермана-Уваровой представлены в таблице 1.

Таблица 1- Показатели модифицированного менопаузального индекса у обследованных пациенток (Me (25%;75%))

Показатели ММИ, степень выраженности в баллах	I группа (контрольная) (n=20)	II группа (n=20)	III группа (n=20)
Нейровегетатив-ные симптомы	6(5;8)	23(20;25) р* <0,001, p**=0,03	21(17;26) р* <0,001
Метаболические симптомы	1(1;1)	5(4;7) р* <0,001, p**<0,001	11(6;14) р* <0,001
Психоэмоциона-льные симптомы	2(1;3)	7(6;10) р* <0,001, p**=0,04	7(4;10) р* <0,001
ММИ	9(8;11)	35(30;37) р* <0,001, p**<0,01	39(27;41) р* <0,001

Как видно из данных, представленных в таблице 1, медианное значение ММИ по шкале нейровегетативных симптомов у пациенток в II(1-5) группе соответствовало КС средней степени тяжести — 23(20;25) балла и статистически значимо отличалось от аналогичных показателей контрольной I группы (p<0,001) и III (p<0,001) групп.

Метаболические симптомы стандартной «Шкалы оценки ММИ» у пациенток в II и III группе соответствовали КС легкой степени тяжести и встречались статистически значимо чаще, чем у пациенток контрольной I группы.

Психоэмоциональные симптомы свидетельствовали о КС легкой степени выраженности в II и во III группах 7(6;10) баллов и 7(4;10) статистически значимо отличались от показателей контрольной I группы — 2(1;3)балла (p<0,001).

Полученные нами данные медианного значения суммарного ММИ свидетельствуют о том, что у пациенток II группы имел место КС средней степени тяжести ( суммарный ММИ — 35(30;37) баллов), у пациенток III группы - КС средней степени тяжести (суммарный ММИ — 39(27;41) баллов). У женщин пременопаузального возраста (I группа) значение суммарного ММИ 9(8;11) баллов свидетельствует об отсутствии КС.

Результаты сравнительного анализа по опроснику SF-36

Таблица 2

Шкала оценки качества жизни	N	пременопауза (I группа) Ме (25%; 75%) / р	N	постменопауза от 1 года до 5 лет (II группа) Ме (25%; 75%) / р	N	постменопауза от 5 до 10 лет (IIIгруппа) Ме (25%; 75%) / р
Физический компонент здоровья	20	47 (25 ; 61)	20	47 (23 ; 61) 0,65	20	45 (28 ; 60) 0,67; 0,89^*
Физическое функционирование	20	73 (40 ; 100)	20	80 (10; 100) 0,54	20	75 (15 ; 100) 0,83; 0,68
Ролевое функционирование	16	100 (25 ; 100)	15	100 ( 25; 100 ) 0,33	15	75 (25 ; 100) 0,12; 0,69
Интенсивность боли	20	62 (10 ; 100)	20	57 (22; 100) 0,97	20	63 (41 ; 100) 0,74; 0,76
Общее состояние здоровья	20	59 (15 ; 87)	20	57 (35 ; 92) 0,65	20	52 (40 ; 92) 0,83; 0,36
Жизненная активность	20	53 (15 ; 90)	20	55 (10 ; 95) 0,66	20	55 (30 ; 90) 0,87; 0,81
Социальное функционирование	20	82 (38 ; 100)	20	88 (25 ; 100) 0,65	20	75 (50 ; 100) 0,8; 0,49
Эмоциональное функционирование	17	100 (67 ; 100)	16	67 (33 ; 100) 0,33	17	67 (33 ; 100) 0,01; 0,2
Психическое здоровье	20	58 (36 ; 92)	20	50 (24 ; 100) 0,62	20	58 (28 ; 84) 0,91; 0,92

Ме (25%; 75%) - значение медианы и процентилей;

р – уровень значимости по критерию U Манна-Уитни;

* - сравнение 2-й с 3-й группой;

LQ; HQ – верхняя, нижняя границы значений.

Ярко выраженные различия контрольной группы от исследуемых групп, различающихся по длительности постменопаузы, наблюдаются в шкалах РФФ и РЭФ, что доказывает лучшую работоспособность молодых женщин, зависящую как от физического, так и от эмоционального состояния.

IV.Заключение

Клинические проявления климактерического синдрома значительно ухудшают качество жизни женщин, что подтверждается снижением физической и социальной активности, эмоционального статуса у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами перименопаузального периода.

Литература

1.Вихляева, Е. М. Постменопаузальная терапия. Влияние на связанные с менопаузой симптомы, течение хронических заболеваний и качество жизни / Е. М. Вихляева. – Москва : МЕДпресс- информ, 2008. – 448 с.

2.Freeman, E. W. Temporal associations of hot flashes and depression in the transition to menopause / E. W. Freeman, M. D. Sammel, H. Lin // Menopause. – 2009. – Vol. 16, № 4. – P. 728–734.

3.Апетов, С. С. Влияние дефицита половых гормонов и его коррекции на заболеваемость и качество жизни у пациенток с хирургической менопаузой / С. С. Апетов, С. Ю. Калинченко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинато- логии. – 2012. – Т. 11, № 5. – С. 72–78.

4.Зайдиева, Я. З. Гормональная терапия в кли- мактерии : рекомендации для клинической практики / Я. З. Зайдиева // Гинекология. – 2011. – Том 13, № 3. – С. 8–12.

5.Сметник В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для практических врачей / Л.Г. Тумилович. – МЕДпресс-информ, 2010. – 408 с.