Д.м.н., проф. Семенова Р.И., к.м.н. Мусина Н.С.

Кафедра СНМП, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, Казахстан

Динамика вегетативных показателей у пациентов с хроническими болезнями почек в сочетании с артериальной гипертонией

Одной из актуальных проблем современной медицины остается артериальная гипертония (АГ) при хронических болезнях почек (ХБП). Она имеет чрезвычайно важное значение не только из-за своей распространенности и тяжести медико-социальных последствий, но и ежегодного прироста. По литературным данным такая тенденция характерна для всего мира, в том числе и Республики Казахстан. Это в первую очередь связано с ростом урбанизации, научно-технической революцией, и соответственно с изменением образа жизни современного человека. В связи с этим глубокое изучение последствий развития АГ при хронических болезнях почек, ее профилактика, лечение и реабилитация, а так же разработка новых аспектов в лечении, приобретает особый смысл и определяет значимость и актуальность проблемы.

Цель исследования – анализ и оценка влияния инстенона и бисопролола на вегетативные показатели у пациентов ХБП в сочетании с АГ.

Материал и методы. Обследовано 57 пациентов. Больные были разделены на две группы. Первая группа состояла из 25 пациентов, которые получали только базисную терапию. Во вторую группу включили 32 пациентов, которым был дополнительно назначен инстенон и бисопролол. Средний возраст составил 38,1±1,2 года. Средняя величина систолического давления (САД) - 166,7±7,2 мм рт.ст., диастолического (ДАД) - 104,6±7,4 мм рт.ст.

Препараты назначались исходя их механизмов действия, направленных на улучшение церебральной гемоциркуляции и метаболизма мозга. Инстенон назначался в дозе по 1 мл в/в капельно медленно в 200 мл физ. раствора 1 раз в день течении 5-7 дней. Бисопролол назначался в дозе 5-10 мг 1 раз в сутки.

Результаты и обсуждение. Улучшение клинического состояния пациентов подтверждалось постепенным снижением АД (САД - 127,6±8,6 мм рт.ст и ДАД - 87,4±7,3 мм рт.ст., (р<0,05). Отмечалось улучшение самочувствия пациентов, выражавшееся в уменьшении головных болей, головокружения, кардиалгий, нормализации сна и настроения.

В качестве критериев оценки лечения служили показатели изменения вегетативной реактивности. Анализ показателей вегетативной реактивности свидетельствует, что у пациентов, как в контрольной, так и в основной группе до лечения имела место симпатическая реакция. У части больных отмечалась парасимпатическая реактивность. После проведенного лечения отмечалось изменение вегетативной реактивности. Увеличилось число пациентов с нормальными вегетативными реакциями и уменьшилось число лиц с повышенной симпатической реакцией в конце лечения в основной группе по сравнению с контрольной группой (с 12,5±5,8 до 50,0±8,8 (р<0,05) и с 12,0±6,5 до 28,0±8,9 соответственно и с 40,6±8,6 до 12,5±5,8 (р<0,05) и с 36,0±9,6 до 28,0±8,9 соответственно).

Как показали результаты исследований, у больных ХБП с АГ, развитие синдрома вегетативной дисфункции (СВД) проявляется в основном преобладанием симпатической направленности вегетативных реакций с нарушением вегетативного обеспечения деятельности.

До начала лечения СВД был отмечен у большинства больных как в основной, так и контрольной группах. К концу курса лечения в группе пациентов с применением инстенона и бисопролола частота СВД заметно уменьшалась. При этом исчезла выраженная степень СВД (с 56,3% до 6,3% и с 52,0% до 15% соответственно) с заметным увеличением числа больных со слабой степенью (с 12,5% до 53,1% и с 12,0% до 42,0% соответственно).

Применение инстенона и бисопролола способствует нормализации вегетативного тонуса (по индексу Кердо) и снижению частоты случаев с преобладанием симпатического тонуса, по сравнению с данными в контрольной группе больных (с 21,9% до 62,5% и с 16,0% до 44,0% соответственно и с 78,1% до 37,5% и с 84,0% до 56,0% соответственно).

Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что у пациентов с хроническими болезнями почек в сочетании с АГ наблюдается нарушение вегетативной реактивности, сопровождающееся превалированием симпатических вегетативных реакций. При этом развитие синдрома вегетативной дисфункции также проявляется в основном преобладанием симпатической направленности вегетативных реакций с нарушением вегетативного обеспечения деятельности. Изменение вегетативного тонуса сопровождалось преимущественно симпатикотонической направленностью.

Вывод. Таким образом, реальное снижение САД и ДАД приводит к функциональному расслаблению и некоторому снижению тонуса артериальных сосудов, что в свою очередь через центральные механизмы может влиять на перераспределение сосудистых реакций с одновременным снижением реакций симпатико-тонической направленности. Применение инстенона и бисопролола является патогенетическим методом лечения больных с хроническими болезнями почек в сочетании с АГ, оказывая прямое регулирующее действие на диэнцефальные отделы мозга и тем самым оказывая стабилизирующее влияние на показатели вегетативной реактивности, динамику СВД, вегетативного тонуса.