Медицина / 7. Клиническая медицина

Барановская И.Б., Лузакова И.А., Напсо Л.И, Проскуряков М.Т., Ригер Н.А.

Кубанский государственный университет (КГУ), Краснодарский консультативно – диагностический центр, г. Краснодар, Российская

Федерация.

Гемоглобин ретикулоцитов–дополнительный маркер диагностики ранней стадии железодефицитных состояний.

Железодефицитные состояния условно делят железодефицитную анемию (ЖДА) и скрытый или латентный дефицит железа (ЛДЖ). Диагностическая значимость эритроцитарных индексов возрастает при манифестной форме анемии с явной клинической симптоматикой и крайне незначительна при скрытом железодефиците. Это связано с длительной продолжительностью жизни эритроцита – около 120 дней. В то же время, ретикулоцит превращается в эритроцит в течение 1–2 дней. Таким образом, определения содержания гемоглобина в ретикулоците является более информативным показателем, отражающим метаболизм железа и его доступность для системы эритрон в настоящий момент времени.

Цель работы: анализ клинической ценности содержания гемоглобина в ретикулоците для диагностики латентного железодефицита.

Материалы и методы. В исследование включено 50 практически здоровых женщин (референтная группа) возраста 43,5±16,1 лет и 33 женщины с латентным железодефицитом возраста 42,3 ± 15,6 лет, обследованных на базе Краснодарского консультативно–диагностического центра. В референтную группу включены женщины с гемограммами без признаков анемии (исследовали гемоглобин –Hb, гематокрит–Ht, средний объем эритроцита–MCV, среднее содержание гемоглобина в ретикулоците–MCH, ширину распределения эритроцитов по объему– RDW,абсолютное количество ретикулоцитов–RET,содержание гемоглобина в ретикулоците–Ret–He) и сывороточным ферритином(СФ) больше 30 нг/мл. В группу с латентным железодефицитом вошли женщины с сидеропеническим жалобами, Hb больше 120 г/л и СФ меньше 30 нг/мл. Анализ гемограмм проводили на гематологическом анализаторе Sysmex XE 2100 (Sysmex Corpopation).Сывороточный ферритин исследовали с помощью биохимического анализатора Cobas Integra иммунотурбодиметрическим методом. Статистическая обработка данных включала определение общепринятых средних арифметических величин (M), среднего квадратичного отклонения (S), значения критерия Стьдента (t) с помощью стандартных средств компьютерной программы Microsoft Excel.Различия между параметрами считали значимыми при p ≤ 0,05.

Результаты и обсуждение. В таблице (табл.1)представлены значения исследуемых параметров в группе здоровых женщин и у пациенток с железодефицитным эритропоэзом.

Таблица 1.Содержание гемоглобина в ретикулоците, эритроцитарные индексы и ферритин у здорового контроля и пациентов с ЛДЖ.

	Ret–He, пг	Hb, г/л	Ht, %	MVC фл	MCH, пг	RDW, %	RET, %	СФ, нг/мл
Здоровые (M±S)	31,04 ± 1,33**	13,1 ± 0,92	37,03 ± 2,94	83,39 ± 2,85*	29,51 ± 1,03**	13,18 ± 0,69	0,89 ± 0,28*	50,2 ± 14,6**
ЛДЖ (M±S)	27,82 ± 1,01**	12,86 ± 0,88	36,64± 2,65	80,2± 3,36*	28,15± 0,94**	13,6± 1,3	0,72 ± 0,29*	24,56 ± 3,2**

Примечание: p* < 0,05; p** < 0,001.

Среднестатистический уровень исследуемых параметров, полученных нами у 50 здоровых женщин, в целом по группе практически не отличается от границ физиологической нормы [1].У пациенток с ЛДЖ проявляется тенденция к уменьшению абсолютного числа ретикулоцитов и MCV (p<0,005).По сравнению со здоровым контролем получены достоверные различия по таким параметрам как СФ и МСН (p <0,001). Заметим, что сдвиги в гемограмме наблюдались только 16 пациенток (48,5%) с ЛДЖ, из них у 15(45,5%) понижено MVC, у 1 женщины(3%) повышено RDW, у 1(3%) отмечалось одновременное уменьшение MCV и MCH. В группе здоровых женщин содержание гемоглобина в ретикулоците составило 31,04 ± 1,33 пг, а у женщин с латентным дефицитом железа 27,82 ± 1,01 пг (p < 0,001).Можно сделать вывод, что при сопоставимых гематологических индексах в обеих группах, значение содержания гемоглобина в ретикулоците уменьшено у женщин с ЛДЖ. Наши выводы согласуются с данными других авторов. Ряд исследователей доказали, что изменение концентрации гемоглобина в ретикулоците с большей чувствительностью отражают железодефицитный эритропоэз, чем изменения MCV и MCH [2].Это связано с тем, что параметр Ret–He зависит только от метаболизма железа в организме. На этот показатель не влияют другие факторы, например, связанные с воспалением [3]. По данным С.Brugnara [цит.по 4], содержание гемоглобина в ретикулоците меньше 27,2 пг диагностирует железодефицитный эритропоэз с чувствительностью 93,3% и специфичностью 83,2%.

В настоящее время имеется информация об использовании показателя Ret–He как метода выбора скрининга железодефицитных состояний у детей. Проспективные исследования показали, что содержание гемоглобина в ретикулоците – чувствительный и точный метод скрининговой диагностики, с помощью которого можно идентифицировать детей с дефицитом железа исключительно по результатам показатели крови, определяемых автоматическим анализатором[5].По результатам исследования мы делаем вывод, что данный скрининговый тест может быть использован для выявления железодефицитного эритропоэза у взрослого населения.

Выводы:

1. Уменьшение содержания гемоглобина в ретикулоците – ранний маркер железодефицитного эритропоэза.

2.Гемоглобин ретикулоцитов может быть использован как скрининговый маркер диагностики ЛДЖ.

Литература:

1.Окороков А.Н.Диагностика болезней внутренних органов: Т.4.Диагностика болезней системы крови:– М.:Мед. лит.,2001. – 512с.

2.Kickler T.S. ,Borowitz M.J., Thompson R.E., Charintranont N., Law R. RET-Y a measure of reticulocyte size :a sensitive indicator of iron deficiency anemia // Clinical and Laboratory Hematology. –2004. –Vol.26, №12. –P.423 –428.

3.Franck S., Linssen J., Messinger M.,Thomas L. Potential utility of RET-Y in diagnosis of iron – restricted erythropoiesis // Clinical Chemist. –2004. –Vol.50. – P.1240-1242

4.Brugnara C.,Schiller B.,Moran J.Reticulocyte hemoglobin equivalent (Ret He) and assessment of iron-deficient states // Clinical and Laboratory Haematology.-2006.-Vol.28, № 5.-P.303 –308.

5.Ullrich C., Wu A., Armsby C. et all. Screening healthy infants for iron deficiency using reticulocyte hemoglobin content. // Jama. – 2005. – Vol. 294, №8. – P.924–930.