Пырочкин А.В.
Уровень гомоцистеина и функциональное
состояние эндотелия у больных с ишемической болезнью сердца
Актуальность: за
последние десятилетия значительно расширились представления исследователей и
клиницистов о факторах развития атеросклероза и связанных с ним заболеваниях
сердечно-сосудистой системы. Сравнительно недавно к потенциальным факторам
риска атеросклероза стали относить гипергомоцистеинемию. Доказано, что высокий
уровень гомоцистеина является предиктором смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний [2].
Существует немало
доказательств о патогенетической роли гомоцистеина в возникновении дисфункции
эндотелия, стимулировании пролиферации гладкомышечных клеток артерий [6].
Показано, что гомоцистеин непосредственно реагирует с оксидом азота,
воздействуя на биосинтез No-синтетазы и глутатионпероксидазы с образование S-нитрозогомоцистеина [1]. Продукты
аутоокисления последнего, как и самого гомоцистеина, активно реагируют со свободными
радикалами, инициируя каскад перикосного окисления липидов, активацию
эндотелийзависимого звена гемостаза, повреждение стенки сосуда. Таким образом,
в риске развития, а также в патогенезе дисфункции эндотелия, возникновении ИБС
и инфаркта миокарда может быть гипергомоцистеинемия.
Цель: целью нашей работы явилось изучение функции эндотелия плечевой артерии
и уровня гомоцистеина в плазме крови у больных ишемической болезнью сердца и
перенесших инфаркт миокарда.
Материал и
методы исследования: обследовано 10
практически здоровых лиц в возрасте от 38 до 54 лет (средний возраст 44±0,68
лет). Из них 9 мужчин и 1 женщина, а также 59 больных, перенесших инфаркт миокарда.
Женщины – 3 человека, мужчин – 56. Возраст обследуемых больных колебался от 29
до 60 лет (средний возраст 50,5±0,64 года).
У 2-х больных перенесен
мелкоочаговый инфаркт миокарда (без зубца Q), у 57 – крупноочаговый (с зубцом Q). У 45 % больных локализация
инфаркта была в передней стенке левого желудочка, у 55% - задняя локализация
инфаркта миокарда. У 45% больных инфаркт миокарда развился внезапно без предшествующей
клиники стенокардии. 76% из обследованных больных страдают артериальной
гипертонией.
Исходно в первый день вне
приема антиангинальных препаратов проводилось ультразвуковое исследование
плечевой артерии с изучением эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии (ПА)
по методике, предложенной Celermajer D.S., 1998 [3]. Общий
гомоцистеин плазмы определяли SBDE-реагентом и сепарацией на ВЭЖХ с небольшими модификациями
[5].
Результаты исследования: содержание общего гомоцистеина в
плазме крови здоровых лиц составило 8,87 ± 0,68 мкмоль/л, у больных с
перенесенным инфарктом миокарда – 12,47 ± 0,51 мкмоль/л, что достоверно выше (Р<0,001), чем у здоровых лиц. Таким образом, у
обследованных больных можно констатировать гипергомоцистеинемию.
Поток-зависимая дилатация ПА в контрольной
группе составила 9,5 ± 4,5%, у
пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда - 4,7 ± 3,9% (Р<
0,001), что почти в два раза меньше, чем в контрольной группе. Это указывает на
наличие дисфункции эндотелия у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.
Известно, что гомоцистеин изменяет антикоагулянтные свойства
эндотелиальных клеток в прокоагулянтном направлении [4] и стимулирует пролиферацию
гладкомышечных клеток стенки сосудов, вызывает эндотелиальную дисфункцию, ингибирует рост клеток сосудистого эндотелия,
т.е. играет заметную роль в атерогенезе, что является неблагоприятным фактором
возникновения ИБС и развития инфаркта миокарда.
Выводы:
Литература:
1. Дербенева С.А., Погожаева А.В.
//Вопрсы питания.- 2003.- №5.- С.43-48.
2.
Boushy
3.
Celermajer D.S. Tensing endothelial
function using ultrasound // J. Cardiovasc. Pharmacol. – 1998. – 32 (suppl. 3).
– P.29-32.
4.
Jacobson D.W. Homocysteine and
vitamins in cardiovascular disease // Clin. Chem.-
1998.- Vol.44.- №8.- P.1833-1843.
5.
Knect P., Reunanen A., Alfthan G. et
al. //Arch. Intern. Med.- 2001. - Vol.161.- P.1589-1594.
6.
Voutilainen S. Assotiation between
elevated plasma total homocysteine and increasedcommon carotid artery wall thicknes //Ann.
Med.- 1998.- Vol.30.- P.300-306.
e-mail: wlad __cor@mail.ru