Малышко Т.В., Мордак И.Г.,
Хохолев К.В., Малышко А.Л., Деменко В.Б.
Днепропетровская государственная медицинская академия, ООО «Квит-Систем», Коммунальное учреждение « Днепропетровская областная клиническая психиатрическая больница», Днепропетровская городская больница №14, консультативная поликлиника больницы им.Мечникова
Не так давно в
аптечной сети Украины появился новый антидепрессант под торговым названием
«Коаксил». Это препарат фирмы «Сервье», Франция. За рубежом он известен под
названиями «Stablon», «Tatinol» и др. выпускается в
таблетках покрытых оболочкой, содержащих 12,5мг тианептина, по 30 таблеток в
упаковке. Согласно аннотации, тианептин – это выраженный анксиолитик,
обладающий усиленным обратным захватом серотонина, а также допаминэргической,
ноотропной и стресспротекторной активностью и не обладает побочным
антихолинэргическим эффектом. Все это оказывает позитивное влияние на различные
гормональные и ферментативные системы организма, он быстро метаболизируется и
безопасен в терапевтических дозах. При этом рекомендуемые дозировки 37,5 – 100
мг т.е. от 3 до 8 таблеток в сутки и не более 5 дней.
Учитывая эти
уникальные психофармакологические свойства препарата, в терапевтических дозах,
коаксил нашел широкое применение в психиатрии при купировании разнообразных, по
тяжести и этиологии, депрессивных состояний, в наркологии в комплексном лечении
алкоголизма и купировании состояний неустойчивого равновесия у наркоманов
(преимущественно у опиоманов и лиц злоупотребляющих психостимуляторами). Таким
образом, в основном большинстве случаев пациенты принимают коаксил по
рекомендации врачей. Но врачи, к сожалению, не обладают информацией о коварстве
коаксила в дозировках превышающих терапевтические. Именно токсические дозы
препарата оказывают выраженное воздействие не только на допаминэргические
структуры но и стимулируют выработку эндорфинов за счет торможения энкефалиназы
(фермент разрушающий эндорфины), а также активируют эндогенные лиганды
опиоидных мю-рецепторов, что клинически проявляется наркогенным потенциалом в
виде «псевдогероинового» эффекта, обеспечивающего зависимость.
В настоящее
время на территории РФ, коаксил внесен в список предметно-количественного учета
как и Золдиар, в состав которого входит трамадол. В Украине, в том числе и в
Днепропетровской области, коаксил отпускается аптеками по рецептам (форма
бланка №1) за подписью и печатью любого врача, при этом рецепт не изымается у
потребителя, что дает возможность неоднократного его использования.
Нами
зарегистрированы случаи зависимости от коаксила. Как правило, это лица, которые
до коаксила перепробовали множество наркотических и токсикоманических средств.
Зависимость от коаксила формируется довольно быстро, т.е. достаточно 1-2 в/в
инъекции. Продолжительность формирования «системы» от коаксила до трех недель.
Наркоманы
прибегают к в/в инъекциям коаксила (30 таблеток коаксила, растворенных в воде
вводятся одномоментно), что превышает разовую терапевтическую дозу в 30 раз.
Другие же принимают коаксил внутрь до 90-100 таблеток в сутки. В таких
дозировках наблюдается опиоидоподобный эффект, но более кратковременный. Со
слов пациентов: «организм ждет коаксила, как героина».
Состояние отмены
субъективно очень неприятно, продолжительно, напоминает таковое у опийных
наркоманов и проявляется всевозможными, преимущественно тяжелыми депрессиями,
психопатоподобными расстройствами, мышечно-суставными и головными болями,
инсомниями. Боль порою настолько мучительна, что наркоманы в качестве
«заместительной» терапии прибегают к приему опиоидов, которые хотя бы временно
облегчают страдания. Традиционные антидепрессанты не улучшая эмоционального
состояния больного, напротив усиливают боли во всех частях тела.
Длительное
психологически тягостное состояние иногда приводит к суициду.
Состояние
неустойчивого равновесия (постабстинентное) также чрезвычайно тягостно –
превалируют астенические расстройства, аффективные (депрессия) и неудержимое
влечение к приему коаксила.
Согласно данных
журнала анонимных консультаций реабилитационной программы «Перспектива»
(Россия) за 2006 год в несколько раз выросло число обращений по проблеме
зависимости от коаксила по сравнению с 2007 годом. Пальму первенства среди
«тяжелых зависимостей» коаксил уступил лишь героину.
В комплексном
лечении коаксиловой токсикомании мы включали малые дозы ципралекса. На фоне
мощных транквилизаторов (феназепам) и аналгетиков это приводило к улучшению
нарушенных когнитивных функций и выравниванию настроения .
Учитывая
небольшой опыт работы с психическими и поведенческими расстройствами вследствие
злоупотребления коаксилом у нас нет наблюдений в плане осложнений. В литературе
(Ступин В.А., Абрамов И.С., Горюнов С.В., Рябцева А.А., Бардеева Ю.Н., Шевцова
Ю.Б. и др.) у иньекционных потребителей коаксила описаны случаи поражения
органов зрения, тяжелые нарушения кровообращения, гнойно-некротические и
сосудистые осложнения, гиперкоагуляция крови и др. вплоть до смертельного
исхода.
Таким образом
при правильном применении коаксила прявляются его уникальные психофармакологические
свойства и минимум побочных эффектов. В случае же злоупотребления, он способен привести к фатальному исходу. Как
говорил классик: «То, что яд в больших дозах – лекарство в малых, а тот, кто
ищет наркотики, найдет их, даже если закрыть все аптеки мира».