Медицина/Клиническая медицина

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЕНЦИИ В СИСТЕМЕ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Сарчук Е.В., Гуменюк Л.Н.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет

имени С.И. Георгиевского»

Введение. Являясь одним из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), по-прежнему представляет собой актуальную медико-социальную проблему [1-3]. Центральное место в проблеме ЮРА занимают вопросы лечения, от своевременности и адекватности которого зависит прогноз и фактически вся дальнейшая судьба ребенка. Однако, несмотря на научные достижения педиатрической ревматологии последнего десятилетия, значительный прогресс фармакотерапии ЮРА, способствовавших формированию принципиально новых концепций лечения костно-мышечной патологии при данном заболевании, проблема решается лишь частично [4, 5].

На сегодняшний день в литературе накоплены данные, свидетельствующие о широком распространении в клинической ревматологии комбинированных или интегративных подходов, использующих медикаментозные и немедикаментозные способы лечения костно-мышечной патологии у детей с ЮРА, что и составляет современный стандарт помощи данному контингенту больных. Накопленный опыт отечественных и зарубежных исследователей показывает, что кроме медикаментозной терапии дети с ЮРА нуждаются в обязательном проведении психотерапевтических мероприятий. Между тем, вопросы комплексного лечения детей с костно-мышечной патологией при ЮРА с применением психотерапии на этапе стационарного лечения недостаточно изучены, что диктует необходимость данного исследования.

Цель исследования. С позиций системного междисциплинарного подхода при соблюдении принципов детерминизма и развития изучить клинические, психосоциальные, психологические и социальные особенности больных ЮРА с целью определения «мишеней» и методов психотерапевтических интервенций для данной категории пациентов.

Результаты исследования. Обследовано 68 детей с установленным диагнозом ЮРА на базе клинического специализированного санатория «Здравница» (г.Евпатория) в возрасте от 6 до 15 лет Средний возраст больных составил 12,1±0,32.

Тяжесть заболевания, активность ревматического процесса определялись по данням клинического обследования. При этом учитывались диагностические критерии предложенные ACR (American College of rheumatology) в1987 г.

На момент осмотра в соответствии с классификацией ЮРА, суставная форма болезни была у 64 (94,1 %), суставно-висцеральная у 4 (5,9 %) детей. Большинство детей при поступлении на санаторно-курортное лечение находилась в стадии клинико-лабораторной ремиссии, низкая степень активности процесса наблюдалась у 51 (75%), средняя и высокая степень активности процесса у 17 (35%) детей. Функциональная недостаточность по критериям А.И. Нестерова разной степени выраженности определялась у 53 % детей. Моноартрит определялся у 5 (7,35 %) детей, олигоартрит – у 21 (30,88 %)ребенка, полиартрит – у 42 (61,76 %) детей.

Согласно анамнестическим данным, средний возраст начала заболевания составил 9,4±0,5 лет. На момент поступления в санаторий длительность заболевания у детей составляла от 6 месяцев до 11 лет. Среди обследуемых преобладали дети с длительностью заболевания более 3-х лет – 52 (76,5%) детей. К моменту начала заболевания неблагоприятный преморбидный фон имели 55 (81%) детей. Наиболее частыми этиологическими факторами ЮРА явились: ангина (5,4±0,8%); ОРВИ (48,7±0,9%); травмы (2,3±0,6%); переохлаждение (6,8±0,7%); детские инфекционные заболевания (0,7±0,2%).

При поступлении в санаторий наиболее частыми были жалобами на боль в суставах, утреннюю скованность суставов, общую слабость и утомляемость. В ходе проведенного комплексного исследования установлено, что в комплексе с терапией основного соматического заболевания необходимо использовать следующие специальные психотерапевтические методики: внушение, гипноз, игровую психотерапию, поведенческую психотерапию, рациональную психотерапию, арт-терапию, библиотерапию и музыкотерапию. «Мишенями» психотерапевтических интервенций определены: «эмоциональный тонус», боль, ролевое и социальное функционирование.

Внушение включает в себя прямое и косвенное воздействие (у маленьких детей с использование механизма импржтинга). Прямое внушение во сне в условиях стационара выполняется психотерапевтом, в амбулаторных – не только психотерапевтом, но и родителями. Оптимальной фазой проведения является фаза поверхностного сна. Гипнотическое воздействие необходимо проводить в форме эриксоновского гипноза, заключающегося в особой недирективной технике гипнотизации, использующей язык образом.

В основе игровой психотерапии лежат базовые функции детской игры, которые благодаря символизации и механизму фантазийного «исполнения желаний», позволяет разрешить внутриличностные конфликты, усвоить необходимые социальные навыки, улучшить адаптацию среди сверстников.

При проведении поведенческой терапии с ЮРА у эффекты систематическая (вытеснение выученных реакций, вызывающих негативные реакции и замена их успокаивающими) и скрытая (ослабление и/или ликвидация отдельных видов поведения через воображение их в вызывающем отвращение виде) сенситизация. Рациональная психотерапия является неотъемлемой частью психотерапевтической работы с родными и близкими пациентов.

Арт-терапия связана с использованием больными разнообразных изобразительных материалов и средств визуальной, пластической экспрессии с целью выражения содержания своего внутреннего мира, что в свою очередь способствует укреплению веры в себя, созданию чувства безопасности, обучению отношений, улучшению социальных коммуникаций.

Библиотерапия способствует успокоению, получению удовольствия, активизации и веры в себя. Основная цель музыкотерапии заключается в переносе музыкального диалога (в который дети вовлекаются с помощью обмена с психотерапевтом простых музыкальных сигналов) на коммуникативный опыт в другие сферы жизнедеятельности, моделируя в дальнейшем способность к установлению и поддержанию социальных контактов.

Таким образом, психотерапевтические интервенции должны стать неотъемлемым звеном комплексной психосоциальной реабилитации больных как на этапе стационарного лечения, так и в амбулаторных и санаторно-курортных условиях. Применение психотерапевтических методик для лечения больных с ЮРА, направленных не на болезнь в ее клиническом понимании, а на психосоциальную активацию больных, тренировку их способности к общению, повышению социальной уверенности, предотвращению изоляции будет способствовать улучшению уровня их социального функционирования, качества жизни, а также ресоциализации данной категории пациентов.

Литература:

1. Волосовец А.П. Ювенильный ревматоидный артрит: интеграция мирових стандартов лечения в практику детской кардиоревматологии Украины / А.П. Волосовец // Таврический медико-биологический вестник. – 2009. – Т.12, №2. – С. 6-10.

2. Cassidy J.Т. Textbook of Pediatric Rheumatology. - 4th ed. / J.Т. Cassid., R.E. Petty. – Philadelphia: W.B. Saunders. – 2001.

3. Макарова Т.П. Ювенильный ревматоидный артрит: диагностика и лечение / Т.П. Макарова, С.А. Сенек // Вестн. педиатр. фармакол. и нутрицол. – 2006. – Т.3, №4. – С.34-37.

4. Марушко Т.В. Підвищення якості лікування хворих ювенільним ревматоїдним артритом шляхом використання препарату зинаксин / Т.В. Марушко // Фітотерапія. – 2005. – №4. – С.27-31.

5. Шелепина Т.А. Эффективность реабилитационной терапии на стационарном этапе лечения больных ювенильным идиопатическим артритом / Т.А. Шелепина, О.В. Бородачева, Е.С. Федоров // Научно практическая ревматология. – 2008. – № 3. – С. 90 – 93.