Д.К.Нурмуканов, Б.А.Жетписбаев, О.З.Ильдербаев

Семипалатинская государственная медицинская академия, Семей, Казахстан

ДИНАМИКА ВЛИЯНИЕ ПЕНИТЕНЦИАРНОГО СТРЕССА НА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У ЛИЦ, ЗАРАЖЕННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

Введение. Стресс – это своеобразный и долговременный процесс. Его патогенез определяется значительным числом специфических взаимозависимых факторов, воздействующих на центральную нервную систему и иммунную систему, последовательно развивающихся патологических процессов. Стрессовые факторы развязывают целый каскад патологических и приспособительных реакций организма.

Известно, что в зависимости от важности решаемых задач организм человека посредством изменения нервно-психической установки и мобилизации воли способен поддерживать достаточную работоспособность и реализовать стоящие перед ним задачи, несмотря на отрицательное влияние факторов окружающей среды. Нахождение в неволе вызывает неоспоримый нервно-психический стресс организма. С учётом индивидуальных различий адаптационного потенциала и адаптационного барьера (предельной степени жизненных трудностей, которые может выдержать человек без срыва механизмов психической адаптации) каждый попавший в места лишения свободы либо справляется с требованиями изменившейся среды, либо страдает различными адаптационными расстройствами от кратковременной депрессивной реакции до выраженных расстройств эмоций и поведения [1]. Как правило, пенитенциарные стрессы приводят к развитию иммунодепрессии, различным патологиям нервной системы. Поэтому изучение иммунологической реактивности организма и исследование показателей иммунной системы у спецконтингента на сегодня очень актуальная проблема. Стрессовые факторы могут быть причиной серьезных отклонений в иммунной системе и состоянии здоровья. Рост и частота заболеваний полностью коррелируют со степенью факторов социальной среды.

Цель исследования. Целью исследования явилось изучение влияния пенитенциарного стресса на некоторые иммунологические параметры, у лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, в зависимости от срока нахождения в исправительно-трудовом учреждении.

Материал и методы исследования. Для решения поставленной цели были выбраны семь групп: контрольная группа, I группа – лица находящиеся в ИТУ время пребывание 5 дней, II группа - 1 месяц, III группа - 6 месяцев, IV группа - 12 месяцев, V группа - 18 месяцев и VI группа - 24 месяца. Иммунологические исследования: определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке по методу Digeeon M. (1977) [2] в модификации Ю.А.Гринкевич и А.Н.Алферова (1981) [3], количественное содержание иммуноглобулинов основных классов осуществляли методом радиальной иммунодиффузии в геле по G.Mancini et al.; выделение Т-, В-лимфоцитов из венозной гепаринизированной крови на градиенте плотности фиколл-верографина. Определение количества В-лимфоцитов (CD20+) и Т-лимфоцитов (CD3+) и их субпопуляций [Т-хелперы (CD4+), Т-супрессоры (CD8+)] проводили с помощью метода моноклональных антител в реакции иммунофлюоресценции. Неспецифическое фагоцитарное звено оценивалось по фагоцитарной активности полинуклеаров, НСТ-тест. Полученные данные обрабатывались с использованием общепринятых методов вариационной статистики с вычислением критериев Стьюдента [4].

Результаты исследования и обсуждения. Анализ результатов показал, что у больных, находящихся в исправительно-трудовом учреждении до 5 дней, отмечено снижение содержания Т-клеток (CD3) до 33,71±3,78% (р<0,05) и в дальнейших сроках исследования также отмечено достоверное снижение. Количество CD4 в крови во всех исследуемых периодах достоверно снижено (р<0,05) по сравнению с контрольной группой 28,45±1,92 %. Содержание CD8 в исследуемых когортах достоверно понижается: в сроках 6 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев и 24 месяца, в других периодах исследования имелась тенденция к снижению. Это вызывало понижение ИРИ (CD4/CD8) до 1,08±0,02 (р<0,05) в I группе, до 1,09±0,03 (р<0,05) во II группе, до 1,08±0,03 (р<0,05) в IV группе, до 1,10±0,04 (р<0,05) в V группе, в VI группе до 1,07±0,02 (р<0,01).

Отмечалась динамика к достоверному росту ИТМЛ в реакции торможения миграции лимфоцитов с фитогемагглютинином, что свидетельствует о снижении их функциональной активности у лиц зараженных вирусом иммунодефицита человека на фоне воздействия пенитенциарного стресса. Во всех группах отмечено снижение лимфокинпродуцирующей способности Т-лимфоцитов, увеличение индекса миграции на ФГА с 0,66±0,05 в контрольной группе до 1,13±0,19 в I группе (р<0,05), во II группе - 1,17±0,12 в (р<0,01), в III группе - 1,21±0,23 в (р<0,05), в IV группе - 0,85±0,05 (р<0,05), в V группе - 0,97±0,04 (р<0,01), в VI группе - 0,86±0,05 (р<0,05).

Таким образом, во всех группах исследования у лиц зараженных вирусом иммунодефицита человека было выявлено подавление Т-системы иммунитета, которое характеризовалось снижением субпопуляции Т-лимфоцитов, снижение иммунорегуляторного индекса связанное с относительным увеличением количества CD8+, снижение функциональной активности нейтрофилов в ответ на действие комбинированного пенитенциарного стресса.

Анализ результатов показал, что у лиц зараженных вирусом иммунодефицита человека I, III и V групп относительное количество CD20 отмечена тенденция к снижению, а в остальных изучаемых группах отмечено достоверное снижение этого показателя: в IV группе до 13,28±1,23 % (р<0,05), в VI группе - 13,28±1,19 % (р<0,05). По данным нашего исследования количество циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови меняется волнообразно.

На начальных периодах нахождения в исправительно-трудовом учреждении уровень ЦИК достоверно повышен во II группе до 14,57±1,41 (р<0,05) и в V группе - 18,71±1,77 в (р<0,01). В когортах III группы под воздействием пенитенциарного стресса отмечено достоверное снижение уровня ЦИК почти в 1,3 раза (р<0,05), в VI группе – в 1,3 раза (р<0,05), по сравнению с контрольной группой 10,23±1,04. В I и IV группах уровень ЦИК оставался без существенных изменений.

Установлено, что у инфицированных лиц при воздействии пенитенциарного стресса фагоцитарная активность клеток крови снижалась, если у контрольных групп она составляла 25,14±1,25 %, то у больных II группы она составляла 21,37±1,19% (р<0,05), III группы - 21,57±1,21% (р<0,05), в других периодах нахождения в исправительно-трудовом учреждении данный показатель имеет тенденцию к снижению. Со стороны фагоцитарного числа обнаружена тенденция к снижению в IV и V группах, а в других исследуемых группах отмечено достоверное снижение. Если у контрольных групп оно составляло 2,46±0,20, то у больных I группы - 1,82±0,21 (р<0,05), II группы - 2,01±0,10 (р<0,05), III группы - 1,86±0,08 (р<0,05), VI группы - 1,80±0,16 (р<0,05).

Нами выявлено, что в показателе НСТ-теста у зараженных вирусом иммунодефицита человека в зависимости от срока нахождения в исправительно-трудовом учреждении отмечено снижение почти во всех исследуемых группах, что свидетельствует о снижении функциональной активности нейтрофилов. В остром периоде воздействия стресса функциональная активность нейтрофилов была на уровне контрольной группы, а уже через месяц и в дальнейших периодах с момента нахождения в исправительно-трудовом учреждении активность снижалась. Во II группе до 4,58±0,36 (р<0,05), в III группе - 3,86±0,39 (р<0,05), в VI группе - 4,14±0,54 (р<0,05), что подтверждает фагоцитарные показатели этой группы. Анализ полученных результатов показал, что при пенитенциарных стрессовых состояниях у лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, происходит глубокое угнетение фагоцитарного звена иммунитета, почти во всех показателях отмечено супрааддитизм, в виде снижения функционально-метаболической активности нейтрофилов.

При исследовании установлено, что содержание иммуноглобулина-А во всех первых исследуемых когортах достоверно повышается: в I группе составило 2,11±0,25 (р<0,05), II группе - 2,75±0,26 (р<0,01), III группе - 2,60±0,20 г/л (р<0,01), IV группе - 2,01±0,16 г/л (р<0,05), V группе - 2,35±0,16 (р<0,05), VI группе - 2,12±0,13 (р<0,05). Содержание IgM не претерпевает существенных изменений во всех исследуемых группах. Содержание IgG почти во всех группах зараженных вирусом достоверно повышается: в I группе в 1,3 раза, во II группе – 1,4 раза, в III группе – 1,3 раза, в V группе – 1,4 раза и в VI группе – 1.3 раза от контрольного показателя, а в IV группе отмечена тенденция к повышению (р>0,05). Изучение иммунологических параметров показало, что при воздействии комбинированного пенитенциарного стресса у лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, происходит подавление клеточной, гуморальной системы иммунитета, изменение фагоцитарного звена, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, в виде увеличения ИТМЛ. Влияние пенитенциарного стресса привело в основном к снижению содержания IgM и увеличению IgA, IgG.

Литература:

1.Войтенко Р.М. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии. Руководство для врачей и психологов, Санкт-Петербург. – СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002,-256 с.

2.Digeon M., Laver M. Detection of circulating immune complex in human sera by simplified assays with polyethyelene glucos. –J.Immunol.Methods. -1977. –N1. –P.165-183.

3.Гринкевич Ю.Я., Алферов А.Н. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных. //Лаб.дело. -1981. -№8. –С.493-495.

4.Монцевичюте-Эрингене Е.В. Упрощенные математико-статистические методы в медицинской исследовательской работе. //Пат.физиол. и эксперим.терапия. –1964. -№1. –С.71-76.