Медицина/10. Народная и нетрадиционная медицина

Д.м.н. Походенько-Чудакова И.О

Белорусский государственный медицинский университет,

Белорусский Сотрудничающий Центр EACMFS, Беларусь

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ РАЗРАБОТКИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОРПДИОНЕКРОЗАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЧРЕЗКОЖНОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ

На современном этапе частота встречаемости новообразований челюстно-лицевой области, в том числе злокачественных, не имеет тенденции к снижению [12, 14]. При этом одним из эффективных методов лечения применяемых как в комплексе с хирургическим, так и независимо остается лучевая терапия [2, 9, 19]. Однако во время проведения последней, как и после ее завершения, на протяжении последующих лет у пациентов наблюдаются тканевые реакции, переходящие в стойкие трофические изменения, а затем в осложнения связанные с облучением. Одним из таких осложнений является остеорадионекроз.

В специальной литературе известны отдельные сообщения, посвященные возможности применения рефлексотерапии в комплексном лечении больных с остеорадионекрозами [3, 16] и отсутствуют сведения о возможности применения электронейростимуляции, что указывает на актуальность представляемой работы.

Целью исследования явилось обоснование целесообразности разработки комплексной реабилитации пациентов с остеонекрозами челюстей с использованием чрезкожной электронейростимуляции.

Для реализации указанной цели были определены задачи:

1) изучение современного состояния вопроса о патогенезе и клинических проявлениях остеорадионекроза по данным специальной литературы;

2) изучение возможности применения рефлексотерапии при комплексном лечении остеорадионекрозов на основании сообщений специальной литературы;

3) теоретическое обоснование целесообразности применения электронейростимуляции в составе комплексного лечения и реабилитации больных с остеорадионекрозами.

Объекты и методы. Аналитически обзор специальной литературы по изучаемому вопросу за 1996 – 2007 годы.

Результаты и обсуждение. Во время проведения лучевой терапии и после ее завершения, на протяжении последних лет у пациентов наблюдаются тканевые реакции, переходящие в стойкие трофические изменения, а затем в осложнения связанные с облучением.

Одним из патогенетических факторов в развитии остеорадионекрозов является нарушение обменных процессов. При этом установлено, что нарушения минерального обмена в костях лицевого скелета происходят в самые разные сроки с момента облучения и предшествуют морфологическим изменениям в тканевых структурах.

Принято считать, что здесь имеет место непрямое действие рентгеновского излучения. В экспериментальных исследованиях доказано, что наиболее тяжелые и ранние остеорадионекрозы развиваются при введении радия и радиоактивных изотопов стронция, цезия и фосфора. Рентгенологически и гистологически выявляется атрофия, резорбция костной ткани, особенно стенок межзубных и межкорневых перегородок альвеолярных отростков челюстей.

Заболеванию присущи следующие клинические закономерности:

1) пациент облучался многократно;

2) в большинстве наблюдений остеорадионекроз развился через 2 – 4 года иногда позже после облучения;

3) чаще процесс протекает безболезненно и только в случае присоединения инфекции сопровождается сильным болевым синдромом;

4) в зоне поражения наблюдается патологическая подвижность зубов; 5) отторжение секвестров происходит без видимой реакции со стороны надкостницы;

6) окружающие мягкие ткани поражаются в меньшей степени;

7) остеорадионекрозом наиболее часто поражается нижняя челюсть.

Остеорадионекроз костей лицевого скелета сопровождается симптомокомплексом со стороны окружающих органов и тканей:

1) в области слизистой оболочки полости рта (СОПР) – отмечается сухость, потеря вкуса и чувствительности, часто имеет место лучевая эритема, сопровождающаяся чувством жжения;

2) функция СОПР угнетается, что ведет к геморрагическому некрозу, сопровождающемуся вялой воспалительной реакцией окружающих тканей. Некроз СОПР и подлежащих тканей проявляется в виде белого пятна с последующим образованием некротической язвы, с неровными возвышенными красными краями без четких границ. Коллатеральный воспалительный отек при этом отсутствует, дно язвы покрыто грязно–серым некротическим налетом;

3) на поверхности слизистой оболочки языка наблюдается картина гиперкератоза, сосочки набухают, появляются рагады, спинка языка покрывается грязно–серым налетом, развиваются глоссалгии и глосситы с выраженным чувством жжения, зудом и болью;

4) развивается резкая, мучительная ксеростомия;

5) поражения тканей зуба развиваются в определенной последовательности: вначале наступают изменения в пульпе, а затем в твердых тканях. Изменения в пульпе заканчиваются ее очаговым обызвествлением с образованием дентиклей. Далее развиваются поражения твердых тканей зубов в виде очаговых некрозов эмали, дентина и цемента;

6) поражение периодонта в первом периоде характеризует полнокровие сосудов и отек, что клинически проявляется в виде болезненности при надавливании на зубы. Далее развивается вялое воспаление периодонта, сопровождающееся выраженным тромбозом сосудов, с последующей их облитерацией, нарушениями трофики тканей. Зубная связка разрушается, десневой край подвергается атрофии и некрозу, происходит образование патологического десневого кармана, развиваются некротические изменения. Увеличению патологической подвижности зубов во многом способствует атрофия и резорбция стенок альвеол.

Лечение остеорадионекрозов должно строиться на принципе комплексной терапии, которая включает санацию полости рта, назначение витаминов, средств повышающих свертываемость крови, гемотрансфузии, переливание кровезаменителей, применение антибиотиков, специальной диеты и фиксацию фрагментов челюстей. Хирургическое лечение заключается в удалении сформировавшихся секвестров. При образовании больших дефектов кости, предметом выбора может быть костная пластика. Однако операция может быть выполнена не ранее чем через 3 месяца после лучевого поражения и при отсутствии острого воспалительного процесса.

Одной из сложнейших проблем медицинской практики на современном этапе являются побочные действия медикаментозных средств. В связи с этим остается актуальным дальнейшее внедрение в практическое здравоохранение немедикаментозных средств и методов лечения, разработка рациональных и эффективных комплексов реабилитации с использованием последних.

Проведенные нами исследования позволили заключить, что рефлексотерапия, применяемая в составе комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с остеорадионекрозами челюстей, должна быть направлена на:

1) восстановление обменных процессов в организме (в том числе и минерального обмена);

2) сокращение сроков секвестрации;

3) активизацию восстановительных процессов и нарушенных функций органов и тканей челюстно-лицевой области:

· обеспечение нормальной функции слюнных желез;

· восстановление вкусовой чувствительности слизистой оболочки полости рта;

· благоприятствовать лечению парестезий;

· борьбу с воспалительными процессами в тканях периодонта и окружающих околочелюстных тканях;

4) активацию гуморального и клеточного иммунитета в организме пациента;

5) активизацию репаративной регенерации после проведения оперативных вмешательств (секвестрэктомии, костной пластики) челюсти;

6) борьбу с болевым синдромом [13].

В последние годы классическая акупунктура продолжает модифицироваться в современные методы рефлексотерапии - электро- и лазеропунктуру, УВЧ-пунктуру, КВЧ-пунктуру, чрезкожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) [15]. В связи с этим разработка различных вариантов лечебного использования импульсного тока на сегодняшний день представляется одним из перспективных направлений. Электрический ток легко управляем и в достаточно широком диапазоне характеристик представляет собой эффективное раздражения для структур, сконцентрированных в области рефлексогенных зон и акупунктурных точек (АТ). диадинамическая электронейростимуляция (Диа-ДЭНС) представляет собой новый уровень развития ЧЭНС и электропунктуры [8, 10]. Метод заключается в лечебном воздействии на АТ короткими биополярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления (импеданса) тканей. Диа-ДЭНС осуществляется портативными чрезкожными электронейростимуляторами, способными изменять параметры воздействия в зависимости от характера электрических реакций тканей в подэлектрической зоне [4, 11].

Анализ результатов значительного числа экспериментальных и клинических исследований, проведенный А.М.Василенко (2006) с позиций теории молекулярного регуляторного континуума позволяет вывести гипотетическую схему формирования локального регуляторного континуума при Диа-ДЭНС. Указанные реакции в соответствии с общими принципами механизмов рефлексотерапии [7, 18, 20, 21] и механизмами Диа-ДЭНС [17] инициируют дальнейшие каскады системных гомеостатических реакций, обеспечивающих широкий спектр саногенетических эффектов динамической электронейростимуляции [1].

В источниках специальной информации имеются сообщения о позитивных результатах применения Диа-ДЭНС при злокачественных заболеваниях системы крови: лимфобластном и миелобластном сингенных перевивных лейкозах в эксперименте [6], а также об использовании прямой контактной Диа-ДЭНС при злокачественных солидных опухолях у мышей линии AKR [5].

Вывод. Принимая во внимание изложенный материал, считаем целесообразным

поведение экспериментальных и клинических исследований направленных на определение эффективности применения чрезкожной электронейростимуляции (Диа-ДЭНС) в комплексной реабилитации пациентов с остеорадионекрозами.

Литература:

1. Василенко А.М. Интегративная медицина и электронейростимуляция //Рефлексология.- 2006.- №2 (10).- С. 5 – 12.

2. Гладилина И.А., Алиев Б.М., Голдобенко Г.В. Отдаленные результаты мультифракционированного облучения больных раком ротоглотки III—IV стадии заболевания //Вопросы онкологии.- 2000.- №1.- С. 44 - 49.

3. Губкина И.О., Майсейчик Л.Е. Применение су-джок акупунктуры при реабилитации больных с остеорадионекрозами в челюстно-лицевой области //Тез. докл. II Национального конгресса молодых учёных – медиков Украины.– Киев, 1994.– C. 43.

4. Гуров А.А., Будников Ю.Ф., Королева М.В. и др. Экспериментальные исследования характеристик поверхностного импеданса при чрезкожной электронейростимуляции //Электростимуляция /Тр. науч.-практ. конф. (27 – 28 марта 2002 г.). М: РАМН.- 2002.- С. 118 – 123.

5. Зиновьев Ю.В., Козлов С.А., Малахов В.В. Прямая контактная ДЭНС злокачественных солидных опухолей у мышей линии AKR //Рефлексология.- 2006.- №2 (10).- С. 33 – 37.

6. Зиновьев Ю.В., Малахов В.В., Козлов С.А. Результаты применения ДЭНС-терапии при злокачественных заболеваниях системы крови мышей линии AKR //Матер. междунар. симпозиума «Динамическая электронейростимулирующая терапия». Екатеринбург, 2004.- С. 65 – 73.

7. Иваничев Г.А. Сенсорное и рефлекторное взаимодействие механизмов акупунктуры: Учеб.-метод. пособие для врачей.- Казань: Матбугат йорты, 1999. - 144 с.

8. Катц Н. Чрезкожная электронейростимуляция нерва. В кн.: Послеоперационная боль. Руководство. Перевод с англ. /Под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р. ВейдБонкора. М.: Медицина, 1998.- 640 с.

9. Лучевая терапия злокачественных опухолей /Под ред. Е.С.Киселевой. М: Медицина, 1996.- 464 с.

10. Мейзеров Е.Е. Динамическая электронейростимуляция в физио- и рефлексотерапии //Рефлексотерапия.- 2003.- №4 (7).- С. 20 – 24.

11. Мейзеров Е.Е., Королева М.В., Гуров А.А, и др. Некоторые перспективные технологии в рефлексотерапии //Традицтонная медицина.- 2003.- №1.- С. 27 – 32.

12. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М: Медицина, 2000.- 480 с.

13. Походенько-Чудакова И.О., Чудаков О.П. Руководство по традиционным и современным способам и методам рефлексотерапевтических воздействий при болезнях челюстно-лицевой области /Под ред. Т.Н.Чудаковой. Минск: «Асобны Дах», 2004. – 352 с.

14. Светицкий П.В., Пустовая И.В., Зубкова Т.В. и др. Лечение местно-распространенного рака органов полости рта и ротоглотки с дополнительным использованием СВЧ-гипертермии в условиях ингибирования кровотока //Российский онкологический журнал.- 2001.- №2.- С. 42 - 45.

15. Чернышев В.В., Рявкин А.Ю., Малахов В.В. и др. Динамическая электронейростимуляция. Методические рекомендации. Москва, 2005.- 32 с.

16. Чудакова И.О. Рефлексотерапия в комплексном лечении и реабилитации пациентов с остеорадионекрозами челюстно-лицевой области //Сб. науч. тр. «Декабрьские чтения по неотложной хирургии» /Под ред. проф. Г.П.Шороха. Минск, 2000.– C. 302 – 309.

17. Шалдин В.И. Саморегуляция здоровья нейроподобным импульсом. 2-е изд. перераб. и доп. Челябинск: УГАФК, 2003.- 240 с.

18. Chu J. The local mechanism of acupuncture //Zhonghua Yi Xue Za Zhi Taipei.- 2002.- Vol.65, №7.– 299 - 302.

19. Dische S., Saunders M., Barret A. et al. A randomized multicentre trial of CHART versus conventional radiotherapy in head and neck cancer //Radiotherapy and Oncology.- 1997.- Vol. 44.- P. 123 - 136.

20. Langevin H.M., Churchill D.L., Cipolla T.J. Mexanical signaling through connective tissue: a mechanism for the therapeutic effect of acupuncture //FASEB J.- 2001.- Vol.15, №12.- P. 2275 - 2282.

21. Luo F. A study on the cumulative effect of repeated electroacupuncture on chronic pain //Sheng Li Ke Xue Jien Zhan.- 1996.- Vol.27, №3.- P. 241 - 244.