Структурно-функциональная теория Т.Парсонса как
средство модернизации системы управления амбулаторно-поликлинического звена
здравоохранения
Современное
состояние амбулаторно-поликлинических учреждений требует внедрения как новых
методов управления, так и системы модернизации старых. Рассматривая медицинские
учреждения с точки зрения социологии, как социальные системы, мы получаем
возможность провести анализ структуры и функций, которыми они обладают. Исходя
из поставленной цели наиболее удачным станет использование теории Талкотта
Парсонса, основателя школы структурного функционализма, но анализируя подход
Парсонса, мы сталкиваемся с рядом проблем, которые обозначаются в ней как
основополагающие.
Одной
из наиболее важных является проблема понятия и содержания социальной системы, с
выделением структуры, ее компонентов и функций. Парсонс выделяет ряд
предпосылок, которые сформировались и обусловили необходимость данного
исследования общества, основными из них являлись: труды М. Вебера, которые
давали обоснование социальных действий индивидов с позиции функционирования
социальных систем; уровень развития клинической психологии, который описывал
человеческий индивид как структурированную систему с определенным набором
функций и, постоянно находящуюся в процессе изменения; результаты исследования
совокупности наук, изучающих человека, его социальные и культурные аспекты
развития; исследование Дюркгейма, в котором он вычленил
структурно-функциональное понимание социальной системы и обозначил её наиболее
важные элементы и функции.
Краеугольным
камнем работы Парсонса являются как индивиды, так и их действия. Социолог
делает заключение, что совершенные людьми социальные действия как нормативно
регулируются, так и находятся под влиянием ценностной системы, то есть Общество – это нормативная общность.
Парсонс
дает определение социальным системам, где говорит, что это системы, которые
формируются состояниями и процессами социального взаимодействия между субъектами, совершающими действие. Анализ
структуру данных систем возможно провести, используя четыре типа переменных:
ценности, нормы, коллективы и роли. Так как социальная система создается в
результате взаимного влияния людей друг на друга (интеракций), то каждый
участник является и актором, который обладает не только своими
целями, идеями, установками, но и объектом ориентации (в ситуации
взаимодействия такой актор называется «другой», «альтер») как для других акторов,
так и для себя самого. Центр социальной системы – это структурированный
нормативный порядок, под воздействием которого организуется коллективная жизнь.
Как порядок, чтобы быть значимым и законным, он состоит из ценностей, четко определенных и
разграниченных правил и норм, сопоставляющихся с культурой.
Это
приводит нас к выводу, что социальную систему можно представить в виде
структуры, которая сочетает в себе определенный набор ценностей и норм,
коллективные организации и роли индивидов. В своей концепции Парсонс
сопоставляет эти категории с соответствующими им функциональными требованиями[1].
Говоря иначе для того, чтобы поддерживать существование и постоянно находиться
в процессе развития, каждая социальная система должна соответствовать 4-м
основополагающим функциональным требованиям: адаптация, целедостижение,
интеграция и удержание - сохранение
образца. Эти требования выполняют четыре вышеназванные части системы, которые
представлены определёнными социальными институтами.
Следующим
проблемным пунктом, который мы должны
выделить в теории Парсонса – это вопрос социального порядка, как происходит
интеграция, постоянства социальных систем. Исходя из данной формулировки,
краеугольным камнем являются культура и ценности, которые она с собой несет. В
течении своей жизни люди производя интеракции оказывают еще и
противодействующее друг другу влияние. Это свойственно как в групповых, так и
личностных взаимоотношениях. В связи с этим необходимо выделить важность того,
чтобы степень и критерии взаимодействия оказывали более сильное влияние, чем
степень и критерии противодействия, а тренд к объединению был сильнее, чем сила
ему препятствующая. Система сможет функционировать до тех пор, пока имеют место
быть положительная связь между личностью, культурой и социальной системой.
Парсонс обозначает процесс институционализации
как совмещение стандартизированных ожиданий с многообразием форм
социального контроля. Под формами понимается социальный контроль в
материальных, духовных и административных сферах. В дополнение к основным своим
функциям культура и ценности утверждают саму правовую систему.
Выводом
из данного пункта является необходимость соблюдать нормы интеграции и эволюции
основополагающих для формирования поведения общества институтов (экономические,
социальные, политические) для того, чтобы поддержать стабильность и внутреннюю
согласованность всей социальной системы.
Не
менее значимой проблемой является проблема социальных изменений и эволюций. Она
дает четкое представление о процессах, которые привносят изменения в социальную
систему. Парсонс выделял ее как часть единого целого, необходимого для
понимания социальной системы как единой структуры. При этом он обозначал и тот
момент, что работа, связанная напрямую с социальными изменениями, является
задачей практического исследования.
Социолог
отмечает, что 100% равновесие несвойственно ни одной социальной системе, вместе
с тем говоря, что оно в какой-то мере должно присутствовать для поддержания ее
жизненных функций. В связи с эти Парсонс вводит такое понятие, как
"подвижное равновесие".
Для того, чтобы не только удерживать, но и
увеличивать жизненно важный критерий «адаптация социальной системы» необходимо,
чтобы в системе всегда было место инновационности, которая порождала бы
изменение культуры и ценностей. Этот процесс соответствует процессу
эволюционного развития.
Чем больше начинает возрастать
уровень дифференцированности общества,
тем, соответственно, должна повышаться возможность интеграции. Это влечет за
собой появление новых стандартов – норм и ценностей, а для их выполнения
рождаются и условия для вновь определенных ролей.
Социальная эволюция – это постоянный процесс движения
от изначальных - простых форм общества к более продвинутым - сложным. В
процессе эволюции происходят перемены, которые обязательно затрагивают
культурную сферу, в результате чего обновляются старые ценности, что является
предпосылкой масштабных образов перемен. В связи с этим, Парсонс обозначает 2
группы культурных ценностей:
структурные переменные А и Б[2].
Их разделение построено по принципу решения главенствующей проблемы, то есть
какая переменная будет выбрана обществом для ее решения.
Социолог установил такую градацию переменных, что тип
А соответствует наиболее простым, а тип Б – продвинутым обществам. На основе
этого утверждения Парсонс выводит 5 дилемм, которые разделяются на подтипы А и
Б соответственно (рис.1).
Рис.1.
Структурные переменные сопровождающие процесс социальной эволюции согласно
концепции Т.Парсонса.
В результате можно сделать
вывод, что социальная эволюция обществ должна привести нас к переменным типа Б,
в противном случае ему будет свойственен «застой», так как структурные
переменные типа А этому способствуют. Таким образом мы получаем следующее
утверждение: для того чтобы выполнять наиболее важные социальные роли одаренные
индивиды должны иметь достаточную для этого степень свободы.
Применительно к нашей проблеме
мы должны оптимизировать изначальную модель структурных переменных с целью
получения более универсальных структурных переменных типа В, которые более
соответствовали бы современному информационному обществу и его потребностям
(рис. 2).
Рис.2.
Структурные переменные как следствие анализа концепции Т.Парсонса применительно
к амбулаторно-поликлиническому звену здравоохранения.
Выше проанализированная проблематика теории структурного
функционализма позволяет сделать некоторые выводы применительно к оптимизации
системы управления амбулаторно-поликлинических учреждений.
Одним из наиболее важных аспектов эффективного
функционирования поликлиник на можно выделить наличие и нормативное
регулирование ценностной системы в учреждениях здравоохранения. Безусловно,
каждое медицинская организация обладает своей собственной системой ценностей,
но она с одной стороны должна соответствовать принятым законодательным нормам,
с другой потребностям современного общества, эволюционируя вместе с ними. Одной
частью такой системы являются предписанные нормативные документы, такие как
устав или положение о медицинском учреждении, другой важной частью являются
сами ценности современного общества, их интерпретация: ценность как здоровья,
так и личности пациента, для сохранения и поддержания которых учреждение должно
предоставить соответствующие условия, в случае необходимости.
Амбулаторно-поликлиническое звено должно функционировать как одна система
«Организация – пацент», только в этом случае будет достигнут полный конценсус и
взаимопонимание сторон.
Грамотное сочетание набора ценностей, следование
стандартизированным нормам, причем как социальным и экономическим, так и
политическим, формирование коллективных организаций и организация и поддержка
ролей индивидов, то есть как сотрудников всех ступеней иерархической структуры
учреждения, так и пациентов, которые обращаются в медицинскую организацию для
получения помощи, а не новых проблем. То есть амбулаторно-поликлиническое
учреждение, как и любая другая социальная система, должно соответствовать
четырем главным функциональным требованиям:
1.
Адаптация:
комплексная задача, включающая в себя все как части (пациенты, персонал), так и
социальную систему в целом.
2.
Целедостижение:
неотъемлемая часть жизнеспособности любой системы.
3.
Интеграция:
должна грамотно производиться как внутренняя, так и внешняя.
4.
Удержание:
поддержание основополагающих для социальной системы паттернов, образцов.
Амбулаторно-поликлиническое учреждение, как социальная
система, должно постоянно находиться в процессе эволюции и стремиться к
достижению «структурных переменных», присущим высокоразвитому
дифференцированному социальному обществу. Для достижения этой задачи необходимо
обеспечить способным сотрудникам поле действия для выполнения наиболее важных в
данном контексте социальных ролей.
Список
литературы
1.
Парсонс
Т. Понятие общества: компоненты и их взаимоотношения // THESIS. Весна 1993. Т.
1, вып. 2.
2.
Парсонс Т. П 18 О структуре социального действия. — М.: Академи ческий
Проект, 2000.