Медицина/1. Акушерство и гинекология

асп. Клычева О.И., асп. Ведощенко Т.В., д.м.н., профессор Лазарева Г.А., д.м.н., профессор Хурасева А.Б.

Кафедра акушерства и гинекологии ФПО

Курский государственный медицинский университет, Россия

Взаимосвязь патофизиологических процессов воспаления с ультразвуковыми маркерами внутриутробного инфицирования плода.

Одной из важнейших проблем современного акушерства является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. В структуре заболеваемости новорожденных внутриутробные инфекции (ВУИ) занимают второе место после гипоксии и асфиксии в родах. В России, по сравнению с европейскими странами, ВУИ занимает одно из первых мест среди причин перинатальной смертности и достигает 65,6%, причем в последнее десятилетие отмечается прогрессивное увеличение [1, 2]. Возбудители инфекций обладают прямым и непрямым действием на фетоплацентарную систему. Чем меньше гестационный возраст плода, тем более выражена альтерация тканей. Основными клиническими проявлениями инфекции плода, возникающими на ранних сроках беременности, являются пороки развития плода или замершая беременность [3]. По мере увеличения сроков беременности в клинической картине инфекционного заболевания плода начинают преобладать симптомы классического системного воспаления, обусловленные выраженной экссудацией и пролиферацией, что проявляется в виде пиелоэктазии, расширения петель кишечника, гепатоспленомегалии, кардиомегалии с гидроперикардом, гидроторакса, вентрикуломегалии, неиммунной водянки [4]. Непрямое воздействие возбудителей на фетоплацентарную систему приводит к таким осложнениям беременности как угроза прерывания, многоводие, маловодие, преждевременное созревание плаценты, внутриутробная гипоксия плода, синдром задержки развития плода (СЗРП). Выявление и анализ взаимосвязи стадий воспалительного процесса с ВУИ является чрезвычайно важным с практической точки зрения [5, 6].

Цель исследования: проанализировать взаимосвязь патофизиологических процессов воспаления с ультразвуковыми маркерами внутриутробного инфицирования плода.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находились 102 беременные женщины на сроках гестации от 22 до 37 недель. Наибольшую группу составили женщины в возрасте 26–30 лет (49,5%), старше 30 лет – 27,3%, младше 26 лет – 23,2%. После обследования в условиях стационара у пациенток были диагностированы симптомы ВУИ. Использовался клинико-анамнестический анализ, ультразвуковое и допплерометрическое исследование плода и плаценты (ультразвуковой прибор «Aloka SSD-1700»), кардиотокография (фетальный монитор: интранатальный автоматизированный кардиотокограф G6B /G6B PLUS+), статистический анализ.

Критериями включения пациенток в исследование являлось: одноплодная беременность на сроке гестации от 22 до 37 недель, подтвержденный диагноз ВУИ, наличие синдрома задержки развития плода 1 и 2 степени, ассиметричная форма задержки развития плода.

Критерии исключения: многоплодная беременность, синдром задержки развития плода 3 степени, симметричная форма задержки развития плода в силу высокой частоты хромосомных аномалий у плодов и бесперспективности коррекции данной патологии, экстрагенитальная патология у беременной женщины в стадии декомпенсации, диагностированные пороки развития плода.

Полученные результаты обработаны с помощью пакета стандартных программ Excel for Windows; при использовании критерия Стьюдента различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при значении р < 0,05.

Результаты и их обсуждение: по данным ультразвукового исследования у 67 (65,7%) женщин была выявлена угроза прерывания беременности в 8-9 недель гестации (25,5%) и 12-13 недель (40,2%), что является косвенным маркер ВУИ и соответствует такому патофизиологическому этапу воспаления как альтерация.

Начиная с 20-22 недели гестации стали преобладать симптомы классического системного воспаления, обусловленные выраженной экссудацией. У 53 (52%) женщин было диагностировано умеренно выраженное многоводие с индексом амниотической жидкости 185±25 мм. При ультразвуковом исследовании у плодов с инфекционными фетопатиями обнаружены следующие эхографические особенности: пиелэктазия в 12 (11,8%) случаях, вентрикуломегалия в 5 (4,9%) случаях, расширение петель кишечника – 3 (2,9%).

Плацентомегалия, характерная для заключительного этапа воспалительного процесса, была выявлена у 64 (62,7%) женщин в сроки 30-34 недель гестации. Толщина плаценты в среднем составляла 47,5±4 мм.

Исходы воспаления были представлены мелкоточечными гиперэхогенными кальцификатами в плаценте у 23 (22,5%) пациенток. Доля преждевременного созревания плаценты составляла 37,3% (38 человек), которое регистрировалось с 33-34 недель беременности. Гипоплазия плаценты была у 12 (11,8%) женщин, толщина плаценты - 27,3±3 мм. Сочетание признаков наблюдалось в 18 (17,6%) случаях, наиболее часто диагностировалось преждевременное созревание плаценты с мелкоточечными гиперэхогенными кальцификатами. Одним из проявлений декомпенсации фетоплацентарного комплекса как следствие инфекционного воспалительного процесса был СЗРП 1 степени в 8 (7,8%) случаях и 2 степени в 4 (3,9%).

Таким образом, очевидно, что ранняя диагностика ВУИ и своевременное лечение позволят предупредить декомпенсированные формы маточно–плацентарной дисфункции и довести беременность до благополучного исхода.

Заключение.

По данным нашего исследования можно сделать вывод, что ультразвуковые маркеры ВУИ отражают те или иные патофизиологические этапы воспаления. Так угроза прерывания беременности в 1 триместре сопоставима с альтерацией инфекционно-воспалительного агента. Многоводие, пиелэктазия, вентрикуломегалия и расширение петель кишечника плода являются проявлением такого этапа воспаления как эксудация. Плацентомегалия отражает пролиферативные изменения. Тогда как гиперэхогенные кальцификаты в плаценте, преждевременное созревание плаценты, гипоплазия плаценты, СЗРП 1 и 2 степени представляют собой последствия и исходы воспалительного процесса.

Литература:

1. Савичева А. М., Шипицына Е. В. Перинатальные инфекции: проблемы и пути решения// Акушерство и гинекология.-2009.-№3.- С.33-38.

2. Тирская Ю.И. Современная оценка состояния плода у матерей с высоким риском внутриутробной инфекции// Проблемы здоровья женщин репродуктивного возраста (материалы межрегиональной научно-практической конференции). - Омск, 2009.-С.120-124.

3. Кан Н.Е.// Современные технологии в диагностике и прогнозировании внутриутробной инфекции: Дис... докт. мед. наук.- РАМН, ГУ НЦАГиП. М.-2005.-254с.

4. Корнева М.Ю.// Критерии диагностики врожденной инфекции и состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей: Дис... канд. мед. наук.-Москва.-2005.-150с.

5. Павлова Н.Г., Аржанова О.Н., Зайнулина М.С. и др. Плацентарная недостаточность// Учебно-методическое пособие/ Под ред. Э.К. Айламазяна.-Санкт-Петербург, Изд-во Н-Л.-2007.-32 с.

6. Сидорова И.С., Макаров И.О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности// М.: МИА,2005.-С.15-19.