Медицина/1. Акушерство и гинекология

к.м.н. Абрамова С.В., Куршева К.С.

ФГБОУ ВПО «Мордовский госудаственный университет

им. Н.П. Огарева», медицинский институт,

кафедра акушерства и гинекологии, Россия

Женщина 45+ в фокусе

сердечно-сосудистого внимания.

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующую позицию в смертности трудоспособного населения. Длительное время считалось, что патология сердечно-сосудистой системы относится к числу «мужских» заболевания. Дебют артериальной гипертензии у мужчин приходится в основном на молодые годы, заболеваемость нарастает постепенно на протяжении всей жизни. Однако у женщины имеются уязвимые моменты, когда этот показатель увеличивается скачкообразно. Переломные моменты, прежде всего, связаны с переменами в репродуктивном статусе женщины и сопровождаются значительными гормональными изменениями. Средний возраст наступления менопаузы составляет 52 года. Во всем мире ожидаемая продолжительность жизни женщины увеличивается, это приводит к возрастанию числа пожилых людей, что отражается как в абсолютных, так и в относительных показателях.

Одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и у мужчин, и у женщин является артериальная гипертензия. У 55–58 % женщин повышение артериального давления хронологически совпадает с наступлением климактерия. Даже у здоровых женщин в климактерии отмечается изменение артериального давления. По данным суточного мониторирования артериального давления у пациенток выявляются более высокие среднесуточные и максимальные уровни систолического артериального давления, большая вариабельность в течение суток, особенно в ночные часы, и частота нарушения суточного ритма этого показателя. В связи с более поздним развитием артериальной гипертензии, анатомической особенностью кровеносных сосудов, большей частотой сопутствующих метаболических факторов риска у женщин быстрее развиваются поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистые осложнения по сравнению с мужчинами. После 50 лет уровень систолического артериального давления у женщин продолжает увеличиваться, в то время как уровень диастолического артериального давления удерживается на прежних значениях или даже снижается, поэтому пульсовое давление растет. Повышение уровня пульсового давления является мощным независимым фактором последующих коронарных событий, поскольку способствует росту массы миокарда левого желудочка и превалированию гипертрофии левого желудочка, что в определенной степени случит объяснением более высокого уровня смерти и числа осложнений после инфаркта миокарда, включая повторный инфаркт и ХСН у женщин, в отличии от мужчин

Цель работы: изучение уровня артериального давления, биохимических показателей крови, а также выраженности климактерического синдрома у женщин, страдающих артериальной гипертензией.

Материалы и методы исследования: проведено обследование 30 женщин с эссенциальной артериальной гипертензией в перименопаузе, находящихся на диспансерном учете в ГБУЗ РМ «Поликлиника №15». Группу контроля составили 15 практически здоровых женщин г. Саранска, подобранных по принципу случайной выборки, сопоставимых по возрасту, стадии климактерического периода, с уровнем АД, соответствующему «нормальному» по рекомендациям ВНОК-2010, не находящихся на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии. Для оценки взаимосвязи между изучаемыми показателями и рядом анамнестических факторов все обследованные больные были разделены на группы по следующим принципам: степени повышения АД, длительности заболевания, степени приверженности к лечению, особенностям течения климактерического периода.

Результаты исследования: при изучении результатов суточного мониторирования артериального давления у женщин с эссенциальной артериальной гипертензией среднее САД составило 158 мм.рт.ст., среднее ДАД – 97 мм.рт.ст. В группе контроля среднее САД равнялось 119 мм.рт.ст, среднее ДАД – 78 мм.рт.ст. Из анамнеза у группы исследования было выявлено, что среднее «рабочее» АД составляет 153 мм.рт.ст, средние максимальные цифры АД – 192 мм.рт.ст. В исследуемой группе имелась отягощенная наследственность по артериальной гипертензии в 53% по материнской линии, в 6% - по отцовской, в 23% по обеим линиям. У женщин с эссенциальной артериальной гипертензией преобладает климактерический синдром тяжелой степени - 63%, КС средней степени наблюдался у 23%, КС легкой степени – 14 %, в то время как у женщин группы контроля КС тяжелой степени составил 25%, средней степени – 60% и КС легкой степени – 15%. Наличие климактерических проявлений и артериальной гипертензии взаимно отягощают течение друг друга. По данным биохимического анализа крови у женщин в основной группе отмечалось повышение уровня общего холестерина в 2,6 раза по сравнению с группой контроля. Повышение данного показателя отмечалось за счет увеличения липопротеинов низкой плотности в 3,4 раза, триглицеридов в 1,6 раза и липопротеинов очень низкой плотности в 2,9 раза, а также снижения уровня липопротеинов высокой плотности в 0,8 раза. Учитывая нарушения липидного обмена, выявленные в основной группе можно говорить о дислипидемии. Приведенные данные говорят о необходимости использования перечисленных показателей при диагностике артериальной гипертензии, а также определения взаимосвязи с течением климактерического синдрома.

Литература:

1. Кириченко А.А. Сердечно-сосудистые заболевания в постменопаузе // Фарматека. – 2009. – - № 1. – С. 17-21.

2. В.К. Лихачев. Практическая гинекология с неотложными состояниями: Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 840 с.

3. М. Риз и др. Менопауза; под ред. В.П. Сметник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 240с.