Концепция фаст-трэк в оперативной гинекологии.

Мазитова М.И., Абдуллаева Г.Ш., Ляпахин А.Б.

Казанская государственная медицинская академия.

В последние годы развитие хирургических технологий позволило повысить эффективность оперативного лечения гинекологических больных за счет минимизации хирургической травмы и ранней реабилитации пациентов. Все это подтолкнуло к развитию мультимодальной программы «Fast track surgery» (FTS — хирургия быстрого восстановления). Цель данной программы — максимальное ограничение физической травмы, обусловленной хирургическим вмешательством, борьба с послеоперационной болью и обеспечение выздоровления без осложнений в короткий срок госпитализации.

Программа FTS основана на патофизиологических принципах и призвана снизить реакцию организма на стресс от хирургической травмы и боли, ускорить срок выздоровления за счет ранней активизации и питания, сократить срок нахождения больного в стационаре, что очень важно для пациентов.

В работах были суммированы и идентифицированы факторы, входящие в состав мультимодальной fast-track программы. (табл. 1).

Таблица 1. Fast track факторы

Дооперационное информирование пациента

Отказ от подготовки кишечника перед операцией

Отказ от премедикации

Применение пробиотиков перед операцией

Отказ от полного голодания перед оперативным вмешательством

Применение раствора декстрозы (глюкозы) за 2 ч до операции

Регионарная анестезия, короткодействующие анестетики

Адекватный объём инфузии в периоперационном периоде

Короткие разрезы (миниинвазивный доступ, поперечные разрезы)

Профилактика дооперационной гипотермии

Применение высоких концентраций О₂ периоперационно

Неопиоидная аналгезия

Отказ от рутинного использования дренажей и назогастральных зондов

Раннее удаление мочевого катетера

Прокинетика

Раннее начало послеоперационного перорального питания

Ранняя мобилизация

Понятие «fast track» охватывает все фазы периоперационной терапии: предоперационную, интраоперационную и послеоперационную.

Первый этап: обучение пациента — объяснение и реальная информация о предстоящих медицинских процедурах, операции, послеоперационном периоде, преимуществах программы fast track; отсутствие ограничения питания до операции, учитывая, что удлинение периода голодания со снижением рН желудочного содержимого увеличивает риск аспирации, пациенту в течение ночи разрешают пить до 400 мл прозрачной жидкости, так как данный объём не увеличивает риск аспирационных осложнений во время интубации. Интраоперационная стратегия включает в себя: анестезия, сводящая к минимуму хирургический стресс; использование минимально агрессивных хирургических методик уменьшает воспалительный компонент стрессового ответа, существенно не влияя на нейроэндокринный и метаболический ответ. Послеоперационная стратегия включает в себя комплексное использование регионарной аналгезии, нейрональных блоков, комбинации ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов, что позволяет уменьшить использование опиоидов и, как следствие, снизить их побочные эффекты; ранняя пероральная гидратация; раннее восстановление энтерального питания- в течение 1-го дня после операции вместе с жидким питанием назначают твёрдую пищу; ускоренная мобилизация — ранняя способность передвигаться, по крайней мере, 6 ч вне кровати в течение 1-го дня после операции.

Данная стратегия было применена 27 пациенткам с гинекологической патологией, требующей хирургического лечения (внематочная беременность, эндометриоидные кисты яичников, бесплодие трубно-перитонеального генеза). Интраоперационный этап данной программы заключался в применении лапароскопии в изопневматическом режиме с использованием трансумбиликального доступа, что позволило максимально уменьшить травму передней брюшной стенки и нивелировать последствия углекислого газа. Все это способствовало значительному уменьшению послеоперационного болевого синдрома.

В результате проведенного анализа установлено что применение концепции Fast-Track хирургии для ведения послеоперационного периода пациенток с гинекологическими заболеваниями позволяет сократить необоснованный расход медикаментов и расходного материала, уменьшить трудовые затраты медицинского персонала и обеспечить женщинам более быструю, естественную и качественную физическую и психологическую реабилитацию.