Шулакова О.А., д.м.н.
Гуревич С.К., д.м.н. Зырянов С.К.
ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»
ГБОУ ВПО «МГМСУ»
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Факторы риска развития инфекции
мочевыделительной системы в период новорожденности.
В
настоящее время отмечается увеличение числа заболеваемости среди новорожденных
детей. В структуре перинатальной заболеваемости все большее значение
приобретает внутриутробная инфекция, занимающая четвертое место в структуре
всей перинатальной заболеваемости (после асфиксии, респираторных расстройств и
врожденных пороков развития) [1,2]. Инфекционная патология является главной
предотвращаемой причиной заболеваемости и смертности новорожденных [3]. Важно
понимать, что инфекционные заболевания очень часто ведут к инвалидизации,
формированию хронических заболеваний, и имеют высокий процент летальности, по
данным ВОЗ 22%. Поэтому инфекционная патология в раннем возрасте приобретает
важное социоэкономическое значение, приводя к потерям числа бедующего рабочего
населения, увеличивая расходы государства на лечение и реабилитацию последствий
инфекционной патологии периода новорожденности. В настоящее время продолжает
сохраняться высокая неонатальная смертность: на 5 умерших до 1 года, 2
приходится на первую неделю. [4].
Нами было проведено исследование детей 1-го
месяца жизни (до 45 нед. постконцептуального возраста) находящихся на лечение в
Первом инфекционном отделении для новорожденных ДГКБ №9 им Г.Н. Сперанского г.
Москвы. Большая часть детей находилась в стационаре c течением инфекционного
процесса: 97%, и 3% детей с не инфекционной патологией неонатального периода
(желтухи новорожденных, церебральная ишемия различной степени выраженности и
пороки развития). В структуре инфекционной патологии нас особенно интересовал
анализ группы детей и их матерей с течением инфекции мочевыделительных путей
(ИМВП). Так частота встречаемости ИМВП в нашей группе составила 21%, включая
детей с течением генерализованной вирусно- бактериальной инфекции, где одним из
локусов инфекционного процесса были органы мочевыделительной системы
(3,2%). Что подтверждает ранее
полученные данные о структуре инфекционно- воспалительных заболеваний среди
новорожденных, где на долю ИМВП приходится 24% [5].
Выявление и лечение ИМВП помогает предотвратить
или замедлить прогрессирование тяжелых форм острой и хронической почечной
недостаточности [6]. Это имеет огромное социальное значения, так как на
основании данных Европейской ассоциации диализа и трансплантации
число больных хронической почечной недостаточностью в возрасте до 15
лет увеличивается на 13 человек на 10 млн. общей популяции за год, в странах
Европы. Так же в пользу актуальности
этой проблемы свидетельствует, тот факт, что при анализе смертности в периоде
новорожденности от инфекционной патологии было выявлено большое количество не
диагностированных при жизни поражений мочевой системы (61,7%). В этом же
исследовании показано, что 79% летальной нефропатии у новорождённых детей были
на фоне нарушения анатомического строения и созревания мочевой системы:
гипоплазии, дисплазии, аномалий развития, морфофункциональной незрелости
(особенно актуально для недоношенных) [7].
Нами были проведены исследование и сравнение
группы детей с ИМВП, с остальными детьми, находящимися на лечение в нашем
отделении. Дети с дебютом ИМВП как правило были дети в возрасте 29 дней жизни,
новорожденные с другой патологией были в среднем в возрасте 23 дней.
Примечательно и вполне оправдано, что среди детей больных ИМВП довольно большое
количество состовляли недоношенные дети -
18%, из них 1,2% детей со сроком гестации менее 30 нед. Достоверных
различий в массе при рождении у детей с разными инфекционными патологиями не
выявлено, однако обращает внимание на себя, что у детей с ИМВП меньше длинна
тела при рождении (49,5 см) и находится она ниже 25 прецинтиля (ниже среднего
значения). Дети с ИМВП находились на
грудном вскармливании в 2 раза реже, чем остальные дети с инфекционной и
неинфекционной патологией. Частота охвата профилактическими прививками в
родильном доме группы детей с ИМВП в 2 раза меньше остальных детей, что может
свидетельствовать о неблагоприятном течение родов и раннего неонатального
периода.
Лабораторно у детей с ИМВП в 2 раза чаще
встречалась анемия различной степени выраженности (30%), вплоть до анемии 3 ст,
требующей проведения гематрансфузионной терапии (2,5%). У детей уровень
воспалительной активности в гемограмме (уровень лейкоцитоза и сдвига формулы
крови влево вплоть до юных форм) был выше в 4 раза, а повышение уровня
острофазных белков (С- реактивный белок, прокальцитонин) в 9 раз выше. Развитие
почечной недостаточности у детей другой инфекционной нозологией практически не
встречалось. В 6% случаев течение нейроинфекции сочеталось с инфекцией
мочевыделительной системы, что почти в 2 раза больше чем сочетание другой
инфекции с нейроинфекцией. У детей с течением ИМВП в 5 раз чаще выявлялась
циркуляция цитомегаловирусной инфекции, требующей лечения. В посевах мочи выделялись
преимущественно – Enterococcus faecalis
– 18%, Enterobacter sp. и E. Coli
по 8,4%. Бактеремия при ИМВП
встречается в 3,5% случаев, при другой инфекционной патологии в 2,9%, что не
имеет выраженной статистической разницы, но отражает общую тенденцию.
При лечении ИМВП в 2 раза чаще, чем при других
инфекционных заболеваниях использовались защищенные пенициллины, в 2 раза чаще
использовались в комбинации внутривенные иммуноглобулины и индукторы
интерфероногенеза, что еще раз демонстрирует тяжесть течения ИМВП у
новорожденных детей. 94% детей были выписаны домой с курсом противорецидивной
терапии Фурагином в дозе 8 мг/кг/сут.
В материнском анамнезе обращает внимание, что
возраст матерей данной группы больше и в среднем равен 29,8 лет. Дети с
течением ИМВП, были чаще рождены от 3-5 беременностей, у этих женщин в анамнезе
чаще встречались медицинские аборты. В
течение беременности частота развития гестоза была выше в 1,5 раза. В 1,3 раза
чаще у этих матерей отмечалось обострение хронического пиелонефрита, и в 4 чаще
развивался хориоамнионит, и отмечалась достоверно более высокая частота
развития послеродовых осложнений воспалительного характера. Родоразрешение чаще производилось путем
проведения кесаревого сечения. Длительность безводного промежутка была выше у
детей, заболевших ИМВП в 1,5 раза дольше.
Таким образом, ИМВП чаще выявляется в позднем
неонатальном периоде, чаще у недоношенных детей, с особенностью физического
развития, при средних показателях массы, низкие показатели длины тела (до 25
прецинтиля). Дети болеющей ИМВП, чаще остальных детей имели неблагоприятный
антенатальный и ранний неонатальный период, что связано с большей частотой
материнской патологии (матери старше 29 лет, у матерей вше паритет, чаще
встречались аборты, с патологическим течением беременности – уровни гестоза,
обострение хронического пиелонефрита, хороамнионит, длительный безводный
промежуток), в связи с чем дети чаще имели медицинские отводы от прививок. У большого количества детей ИМВП сочеталась
с анемией. Для детей с течением ИМВП характерны выраженные изменения в
гемограмме воспалительного характера, резкое увеличение уровня острофазных
белков. В некотором количестве случаев ИМВП развивалась на фоне инфицирования
организма цитомегаовирусной инфекцией. В терапии чаще, чем при других
нозологиях использовались внутривенные иммуноглобулины, индукторы
интерфероногенеза. Большинство выписанных детей получали дома курс
противорецидивной терапии.
Литература:
1. Баранов A.A., Альбицкий
В.Ю. Основные тенденции здоровья детского населения России М.: Союз педиатров
России - 2013. -116с.
2. Войнова Л.В. Внутриутробные инфекции в
структуре перинатальной смертности / Л.В. Войнова, Г.Н. Чумакова, И.О.
Малявский и др. // Материалы V российского форума «Здоровье детей: профилактика
социально – значимых заболеваний Санкт – Петербург» - 2011 – с. 52-53
3. Байбарина Е.Н. Патология
новорожденных. Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденных. -М.,
2003 - С. 115-141.
4. Володин Н.Н. Показатели
смертности и рождаемости в Российской Федерации. Педиатрия,
2006 - №1 –
5-8с.
5. Кулагина, Т.Г.
Иммунологические нарушения у новорожденных с инфекционно-воспалительной
патологией, прогнозирование и антенатальная профилактика: автореф. дис. … канд.
мед. наук: 14.00.09, - Иваново 2005
6. Лупан, И.Н. Поражение
почек у детей раннего возраста / И.Н. Лупан, М.Ф. Носаль, О.М. Уланова и соавт.
// III Конгресс педиатров-нефрологов России. СПб., 2003. - С. 128-129.
7. Панова, Л.Д. Патология органов мочевой системы у
новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями (перинатальные
факторы риска, клинико-физиологическая характеристика, диагностика, лечение,
профилактика) : автореф. дис. … докт. мед. наук: 14.01.08, Уфа, 2010