Аманов А.Т.

 

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК

 

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Главные направления развития здравоохранения г. Алматы базируются на основополагающих документах государства и ведомства. Наша главная задача при этом остаётся неизменной – повышение доступности и качества медицинской по­мощи населению Алматы. В конечном итоге это должно отразиться на укреплении здоровья жителей города, снижении смертности, увели­чении продолжительности жизни. В рамках Государственной програм­мы реформирования и развития здравоохранения мы разработали свои программы – 5 отраслевых, 4 городских целевых программ, в рамках которых ре­ализуется государственная програм­ма «100 школ – 100 больниц».

В системе городского здравоох­ранения за последнее время произошли значительные перемены. В декабре 2008 года закончилось строительство новой городской по­ликлиники № 20. Путём реоргани­зации городской клинической больницы № 4 создана самостоятельная поликлиника. Открыта вось­мая по счёту подстанция городской станции скорой медицинской по­мощи для жителей Ауэзовского и Алатауского районов. Организована работа новой городской стоматологической поликлиники. На базе лечебно-диагностического центра создана Школа сахарного диабета и кабинет «Диабетическая стопа». Замечу, что здравоохранение Алма­ты никогда прежде не развивалось такими темпами, не имело таких впечатляющих перспектив в связи с вводом в действие сразу целого ряда крупных современных объектах укрепление материально-технической базы отрасли не завер­шается. В настоящее время в разных районах города идёт строительство восьми медицинских организаций, которые также должны повысить доступность и качество помощи на­селению Алматы.

Планируется введение в строй крупных медицинских учреждении, в частности, городской поли­клиники на 500 посещений в смену (ввод в действие также четвёртый квартал нынешнего года), перина­тальный центр на 150 коек, меж­районный противотуберкулёзный диспансер на 260 коек, многопро­фильная больница на 300 коек для взрослых, детская многопрофильная больница на 200 коек. Кроме того, ведётся строительство ещё двух поликлиник на 200 посещений в смену. В рамках реализации про­граммы «Дорожная карта» начат ре­монт 21 объекта здравоохранения. В общем, нет никакого сомнения в том, что мы реализуем государ­ственную программу «100 школ — 100 больниц».

В основном здравоохранение развивается за счёт средств местно­го бюджета. Бюджетные вложения в медицинскую отрасль возрастают с каждым годом. Достаточно сравнить 2008 и 2009 годы. В прошлом году на финансирование отрасли было выделено 20 млрд. 839,9 млн. тенге. В 2009-м  – уже 22 млрд. 924,7 млн. тен­ге. Кроме того, мы получаем целе­вые трансферты из республиканско­го бюджета. Так, в прошлом году они составили 1 млрд. 520,8 млн. тенге, на 2009 год для нас запланированы трансферты в объёме 2 млрд. 787, 9 млн. тенге. В итоге бюджет этого го­да в целом вырос на 15% – до 25,7 млрд. тенге. Это без учёта средств, выделяемых из бюджетов различ­ных уровней, на сейсмоустойчивость действующих и строящихся объектов здравоохра­нения.

Без модернизации технического и технологического обеспечения организаций здравоохранения невозможно дальнейшее  их развитие. Поэтому одновременно с вво­дом новых медицинских учрежде­ний мы стремимся оснащать их и самым современным оборудовани­ем. Особый акцент делается на мо­дернизации учреждений первичной медицинской помощи населению. За счёт средств местного бюджета для ЛПУ первичной медицинской помощи в этом году закуплено медицинское оборудование на 48 млн. тенге, для службы скорой медицин­ской помощи – на 9 млн. тенге, для городских больниц – на 290 млн. тен­ге, для городского кардиологическо­го центра – на 21,7 млн. тенге.

Основные показатели здоро­вья населения как основной ин­дикатор эффективности работы системы здравоохранения за 2008 год, за первое полугодие 2009 года свидетельствуют о значительной позитивной динамики. Как и во всём мире, в Республике Ка­захстан преждевременная смерт­ность населения связана в первую очередь с двумя видами патологии здоровья – онкозаболеваемостью и болезнями сердечно-сосудистой системы. Поэтому они занимают приоритетное положение в рабо­те всех ЛПУ Алматы. До каждого лечебно-профилактического учреж­дения города доведён план профи­лактического осмотра населения с целью раннего выявления онкопатологии и болезней системы крово­обращения. И, надо заметить, наши медицинские учреждения очень от­ветственно относятся к этой работе, планы профилактических осмотров выполняются даже с опережением. К примеру, план по осмотру насе­ления с целью выявления сердеч­но-сосудистой патологии выполнен в первом полугодии 2009 года на 57%, план по профосмотру детей — на 58%.

Благодаря принимаемым профи­лактическим мерам, выявляемость всех форм рака на ранних стадиях возросла с 53,4 до 56%. Выживае­мость онкобольных более пяти лет с момента установки диагноза увели­чилась с 47,9 до 50,4%. Число умер­ших от злокачественных новообра­зований уменьшилось на 1%. И мы имеем все основания рассчитывать на то, что положительные тенден­ции будут укрепляться и далее.

Если брать другие заболевания, занимающие в рейтинге причин преждевременной смертности и инвалидизации населения первые места, то по ним также очевиден прогресс. Число жителей, умерших от болезней сердечно-сосудистой системы, уменьшилось на 20%, от несчастных случаев, травм, отравле­ний — на 28%, от туберкулёза — на 14%. На 27% удалось снизить такой важный для здравоохранения по­казатель, как младенческая смерт­ность. Также обеспечено значитель­ное (на 11,3%) снижение общей смертности горожан.

Рождаемость населения у нас стала неуклонно увеличиваться, на­чиная с 2004 года. Если в 2004 году она составляла 19,7 на 1000 населения, то за 6 месяцев 2009 года – 25,5 на 1000 населения. Прирост по сравнению с аналогичным перио­дом пошлого года составил 14,3%. Одновременно все эти годы, как я уже сказал выше (за исключением небольшого негативного скачка в 2008 году), снижалась смертность. В итоге мы действительно серьёзно прибавили в естественном приро­сте населения. В первом полугодии года по сравнению с аналогич­ным периодом прошлого года он возрос на 25,9% (с 13,44 до 16,92 на 1000 населения).

В перспективе ожидается дальнейшее развитие ситуации в здравоохранении мегаполюса.

С начала 2009 года во всех организациях здравоохранения города создана служба внутреннего управления качеством медицинских услуг, или внутреннего аудита. При этом мы учитывали передовую международ­ную практику в этой области меди­цинского контроля. За прошедшее время уже подготовлено 100 специ­алистов для работы в новой службе. Разработаны конечные показатели работы для всего медицинского пер­сонала. Фактически в медицинских учреждениях появился орган опера­тивного реагирования, в который пациенты могут обратиться по во­просу качества оказываемой помо­щи, чтобы решить проблему на ме­сте и в оптимальные сроки. На эту службу мы возлагаем особые надежды в реализации своей глав­ной задачи – повышения качества оказываемых населению медицин­ских услуг. Все до­стижения и неудачи регионального здравоохранения рассматриваются через призму 10 индикаторов Ме­морандума между Правительством и Министерством здравоохранения Республики Казахстан. По итогам первого полугодия по Алматы уро­вень индикаторов Меморандума – один из лучших в стране. Восемь ин­дикаторов оценены как благополуч­ные, один – как относительно бла­гополучный. Как неблагополучный расценен только высокий уровень смертности населения от ишемической болезни сердца. То, что вы­сокая заболеваемость и смертность от ИБС – проблема всех мегаполи­сов, нас не успокаивает, и работать в этом направлении мы будем ещё более целенаправленно. Мы актив­но развиваем кардиологическую службу, прежде всего кардиохирур­гию. Специалистами городского кардиодиспансера освоены такие общепринятые в мире технологии, как коронарография, стентирование, аортокоронарное шунтирование, в том числе на работающем сердце. За первое полугодие с хорошими результатами проведено свыше 270 таких операций.

Объём средств, направляемых из бюджета на лекарственное обе­спечение населения г. Алматы, постоян­но растёт. В первом полугодии 2009 года бесплатно и на льготных усло­виях на амбулаторном уровне было обеспечено медикаментами свыше 120 тысяч больных. В 2008 году за тот же период – 97 348 человек. В среднем в первом полугодии на одного больного затрачено из бюд­жета 6181 тенге. Для сравнения: в 2005 году эта сумма составляла всего 3541 тенге. Хотел бы подчеркнуть, что в последнее время акцент при закупе медикаментов мы перенес­ли на современные лекарственные средства с доказанной эффективно­стью действия в соответствии с государственными приоритетами.

В настоящее время предсто­ит большая работа по аккредитации медицинских организаций с целью определения их соответствия тре­бованиям сегодняшнего дня. Только организации, прошедшие аккреди­тацию, получат с января будущего года государственный заказ на вы­полнение гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи. В целом финансирование гаранти­рованного объёма бесплатной меди­цинской помощи  в 2009 году увеличи­лось на 15,4%, составив 20,9 млрд. тенге, при этом финансирование ГОБМП на уровне организаций ПМСП возрос­ло с 7,0 до 9,3 млрд. тенге (+33%). Это позволило осуществить значи­тельный, с 429,73 до 570,24 тенге в месяц, прирост подушевого норма­тива на одного жителя.

Таким образом, реализация ресурсного обеспечения организации здравоохранения позволяет нам надеяться на значительный прорыв в области охраны и укрепления здоровья населения  мегаполиса.