Медицина/7. Клиническая медицина

Парахонский А.П. 

Кубанский медицинский институт, Медицинский центр «Здоровье», Россия

Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей,

больных сахарным диабетом

 

Сахарный диабет (СД) относится к одному из самых распространённых заболеваний эндокринной системы. Еже­годное количество этих больных увеличивается на 5-7%, а каждые 15 лет - удваивается. За последнее десятилетие значительно вырос удельный вес инсулинозависимого сахар­ного диабета (ИЗСД), преимущественно имеющий место у детей. Клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют, что в патогенезе сахарного СД любого типа участвует одновременно несколько механизмов, степень выраженности которых различна при определённых типах этой патологии. Всё большую актуальность приобретает проблема патологии органов пищеварения в связи с высокой распространённостью, а также формированием уже в детс­ком возрасте тяжёлых форм заболевания. На первое место в данной патологии выходят заболевания гастродуоденальной зоны.

В последние годы широко обсуждается вопрос о нейрогуморальной регуляции гомеостатических функций организ­ма. Представляет интерес взаимодействие инсулина и цент­ральной нервной системы. Имеются сведения о наличии в тканях головного мозга, преимущественно в области ядер гипоталамуса, инсулина, что позволяет предполагать его внутримозговой синтез. Здесь же выделен специфический нейропептид, влияющий на секрецию инсулина поджелудочной железой. Вместе с тем, инсулин оказывает воздействие на функциональное состояние мозговых структур и опосредо­вано влияет на обмен веществ в организме, регулируя энер­гетический баланс через центральные механизмы.

Изучается вопрос о влиянии гормонов на органы пище­варения. Установлено, что гастроинтестинальные гормоны распространены далеко за пределами своего локального при­ложения и являются компонентами всеохватывающего принципа. Открытие в мозге гастрина и холецистокинина, ранее считавшихся классически специфи­ческими гормонами желудочно-кишечного тракта, диктует необходимость нового подхода к данной проблеме.

В современной литературе работ, посвящённых клиничес­кому осмыслению взаимоотношений заболеваний желудоч­но-кишечного тракта и ИЗСД немного. Преимущественно они посвящены взрослым и носят фрагментарный характер. Прежде всего, обращает на себя внимание значительная ча­стота (70-100%) выявления гастродуоденальной патологии у взрослых больных СД. Имеются данные, указывающие на дифференцированное изменение желудочной секреции в за­висимости от длительности и тяжести СД. Ряд авторов указывает на склонность к понижению секреторной и кис­лотообразующей функции желудка у больных СД. При морфологическом исследовании слизистой желудка у боль­ных СД диагноз хронического гастродуоденита подтвержда­ется в 70% случаев, причём на ранних этапах последний имеет поверхностный, а при длительном течении СД - атрофический характер. Сочетание язвенной болезни и СД счи­тается  редким  явлением. Приведенные выше данные позволяют считать проблему взаимосвязи СД с патологией органов пищеварения актуаль­ной и недостаточно изученной. Подобных исследований у детей в доступной литературе не обнаружено.

Целью работы явилось изучение состояния верх­них отделов пищеварительного тракта у 45 детей, больных ИЗСД. В комплекс целенаправленного об­следования включены: сбор анамнеза, жалоб, данные объективного статуса, общеклинические лабораторные показатели, а также исследование глюкозы крови и мочи, гликемический профиль, УЗИ внутренних органов, ЭФГДС. По возрасту, больные распределялись следующим обра­зом: 5-6 лет - 4; 7-11 лет - 10; 12-14 лет - 31 ребенок. Длительность ИЗСД составляла: впервые выявленный - 8; до 5 лет -31, до 10 лет - 4; более - 2. В большинстве случаев (68%) дети поступали на лечение в стадии суб- и декомпен­сации. Специфические осложнения СД выявлены у 40% больных, в виде жирового гепатоза печени, ангиопатии сетчатки, полиневропатии, катаракты. Больные находились на лечении в среднем 20 дней, получали современную комплексную терапию до состо­яния компенсации.

Самостоятельно жалобы, возможно связанные с патологи­ей желудочно-кишечного тракта, предъявляли лишь 12 боль­ных. Установленная ранее патология органов пищеварения имела место у 2 детей. При целенаправленном сборе анам­неза жалобы на болевой синдром выявлены у 8, диспепси­ческие расстройства - у 16 детей. Длительные грубые нару­шения в питании до возникновения СД отмечено в 8 случа­ях. В семейном анамнезе у 4 ближайших родственников больных выявлена патология органов пищеварения. Небла­гоприятные социально-бытовые факторы установлены у 14 детей. Таким образом, по данным жалоб и анамнеза можно было предполагать возможность данной патологии в 57% случаев. При объективном исследовании лишь 8 детей (18%) имели умеренно выраженный болевой синдром. Астеновегетативный и хронический интоксикационный синдромы име­ли 16 детей, что рассматривалось как следствие СД. Без данных дополнительных исследований о патологии органов пищеварения можно было подумать лишь в 17% случаях. Примененный комплекс целенаправленного обследования позволил установить заболевания желудочно-кишечного тракта у всех больных СД. Хронический гастродуоденит был преимущественной патологией (42), при этом в 73% - поверхностный, в 15% гиперпластический, а 8% эрозивный. У 3 детей установлен диагноз язвенной болезни двенадцати­перстной кишки. В большинстве случаев(88%) имела место сочетанная патология органов пищеварения: дискинезия жёлчевыводящих путей, хроничес­кий холецистит, дисбактериоз кишечника.

Представляет достаточный интерес сравнение частоты целенаправленного выявления патологии желудочно-кишеч­ного тракта и при обычном обследовании больных СД. В этой связи методом случайной выборки проведен анализ 45 историй болезни детей, больных СД такого же возраста и длительности основной патологии. Патология верхних отде­лов пищеварительного тракта установлена лишь у 12 боль­ных (26%), в виде поверхностного гастродуоденита и эрозивного бульбита. Выявляемость патологии органов пищеварения у больных этой группы была в 3 раза ниже, чем  при   активном  обследовании. Таким образом, проведенная работа указывает на измене­ния верхних отделов пищеварительного тракта у всех детей больных ИЗСД и, как правило, мало выраженную симптома­тику в течение данной патологии. Причинно-следственные связи такого сочетания остаются недостаточно ясными, что требует дальнейших исследований.