Медицина /7 Клиническая медицина

Россихин В.В., Белов В.Ю., Осипов П.Г., Бухмин А.В.,

Мегера В.В., Суманов С.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ОПУХОЛЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В СОЧЕТАНИИ С АДЕНОМОЙ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аденома предстательной железы обычно проявляется затруднениями при мочеиспускании (дизурией), учащенными мочеиспусканиями в ночное время (никтурией и увеличением предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании. Вместе с тем у этой категории больных примерно в 1,2 %' случаев (Н.А. Лопаткин, 2009) обнаруживается рак мочевого пузыря, манифестирующим симптомом которого является макрогематурия. Патогенетическая взаимосвязь аденомы предстательной железы и рака мочевого пузыря трактуется как возможное влияние хронической задержки мочи на рост и развитие онкологических заболеваний мочевого пузыря (А. Ф. Возианов, 2008).

Если при монопатологии лечебно-диагностическая тактика достаточно отработана, то при сочетанной патологии мочевого пузыря и простаты перед врачом возникают проблемы как диагностические, так и выбора лечебной тактики. Следует отметить, что сочетания аденомы предстательной железы и рака мочевого пузыря встречаются, чаще, чем диагностируются. В ряде случаев рак мочевого пузыря, возникший якобы после аденомэктомии, на самом деле является медленно растущей опухолью, не замеченной хирургом во время аденомэктомии.

Ведущим симптомом опухоли мочевого пузыря является макрогематурия, и, следовательно, ведущее место в диагностике источника кровотечения (опухоли) принадлежит цистоскопии. Большой информативностью обладает ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, позволяющее диагностировать локализацию, размеры и характер роста опухоли. Подкрепляет информацию о наличии рака мочевого пузыря внутривенная пиелография и различные модификации цистографии (осадочная цистография, полицистография).

Вопрос лечебной тактики при синхронном заболевании аденомой предстательной железы и раком мочевого пузыря является спорным. Большинство специалистов высказываются за поэтапность операций — первоначально выполняется резекция опухоли, а спустя определенные сроки — аденомэктомия. Авторы аргументируют расчленение операций возможной угрозой диссеминации раковых клеток в раневую поверхность вскрытого ложа аденомы. Наши наблюдения опровергают эту точку зрения.

В урологической клинике ХПАПО и медицинскую клинику Белгородского университета с 2009 по 2015 г. наблюдалось 72 больных, у которых одновременно сочетались рак мочевого пузыря и аденома предстательной железы. Возраст больных — от 62 до 88 лет. Манифестирующим симптомом была макрогематурия — у 48 больных (66, 7 %) Опухоль диагностирована на УЗИ у 56 больных (77,7 %), на внутривенной пиелографии с отсроченной цистограммой — у 64 (22,2 %), при цистоскопии — у 32 (44,5 %). Из них в стадии T₁N₀M₀ — 17 больных, T₂NoM₀ — 28, T₃N_xM₀ — 18, T₄N₁Mo — 9 больных. В результате семилетних наблюдений нами выработана следующая тактика ведения этих больных: 1) предоперационная моно-или полихимиотерапия в половинной курсовой дозе (по разработанным схемам ВОНЦ); 2) оперативное лечение (в сроки — 2—3 сут после курса химиомиотерапии), включающее резекцию стенки мочевого пузыря с опухолью (по традиционной методике) и одномоментную аденомэктомию (с орошением мочевого пузыря антисептиком в течение 7—10 сут (В. С. Карпенко, 1986); 3) полный курс полихимиотерапии в сроки до 25 cуt после операции (по схемам МУАС, САР, ДАФ - В. И. Шипилов, 1987).

Из указанного количества больных двум больным была наложена эпицистостома пожизненно в связи с иноперабельностью опухолевого процесса. В 44 случаях (66,7%) была произведена резекция опухоли мочевого пузыря и одномоментная аденомэктомия. В 16 случаях операция была расчленена на два этапа — резекция стенки мочевого пузыря и цистостомия с аденомэктомией в более позднее время. Один больной не был оперирован в связи с неоперабильным опухолевым процессом, множеством метастазов и крайне тяжелым соматическим статусом в возрасте 87 лет.

Послеоперационный койко-день у всех оперированных больных с синхронной патологией составил в среднем 12—14 дней. В послеоперационном периоде больные получали химиотерапевтическое лечение в зависимости от степени дифференцирования раковых новообразований мочевого пузыря.

Вариант послеоперационного лечения — БЦЖ-терапия. По данной схеме проведено лечение 36 больных со стадией заболевания T₁NoM_o — T_iiiN_xM₀. Причем рецидивы опухоли отмечались у 8 больных, что составило 11,1 %. Отсутствовали отсевы опухоли в ложе удаленной аденомы предстательной железы и атипические клетки в моче. Больным в стадии T_ivN_iM_o после предоперационной химио- и лучевой терапии была произведена расширенная цистэктомия.

Анализ приведенных наблюдений позволяет сделать следующие выводы: 1. Основными и наиболее информативными методами диагностики рака мочевого пузыря в сочетании с аденомой простаты являются УЗИ и цистоскопия. 2. Считаем целесообразным выполнять одновременно одномоментную аденомэктомию и резекцию опухоли мочевого пузыря, за исключением случаев, когда в силу локализации и распространенности опухолевого процесса возникает необходимость в уретероцистонеостомии. 3. В послеоперационном периоде больные должны получать химиотерапевтическое лечение в зависимости от степени дифференциации раковых новообразований мочевого пузыря.